1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

綜合征|神經指南：急性后循環缺血性卒中早期識別與評估專家共識( 四 )


ROSIER量表（表4）是Nor AM研究組于2005年設計出的一套用于院前、院內急救和醫院分診的腦卒中快速識別工具 ， 推薦用于篩選所有可疑腦卒中的患者 。 該量表是基于臨床病史（意識喪失、驚厥發作）和神經系統體征（面部、上肢無力、下肢無力、言語障礙、視野缺損）構建的卒中識別工具 ， 共7項內容（總分為-2至+5） ， ROSIER總分＞0分時定義為陽性 ， 識別腦卒中的靈敏度為92％ ， 特異性為86％；當總分≤0分時定義為陰性 ， 發生腦卒中的可能性小 ， 但不能完全排除 。 在與FAST量表對比中發現ROSIER量表包含了FAST量表中的所有項目 ， 并額外增加了視野缺損、下肢無力、意識喪失/暈厥及癲癇發作活動 ， 增加了后循環癥狀 ， 盡管結果表明FAST與ROSIER識別腦卒中的敏感度和特異度相當 ， 但該量表對于PCI識別可能具有潛在的臨床裨益 。
推薦意見：卒中量表的使用大大提高了對急性缺血性卒中識別率 ， 但目前為止還沒有單一的量表可以描述和預測卒中所有方面的內容 ， 用于評估PCI的量表更是屈指可數 。 在量表的選擇上 ， 應當考慮信度和效度、各卒中量表的使用范圍及優缺點 ， 結合患者人群 ， 在全面神經系統查體、獲得詳細準確的病史及影像學資料的基礎上合理選擇 。 對于懷疑為PCI-TIA的患者 ， 可考慮使用ABCD評分系列 ， 條件允許的情況下 ， 推薦使用把影像學檢查結果納入評估的ABCD3-I評分；對于懷疑后循環梗死的患者 ， 推薦選用e-NIHSS量表更益于其早期識別；ROSIER量表對于腦卒中識別具有高度的敏感性和特異性 ， 量表評估項目中包含了后循環相關癥狀 ， 但由于缺乏PCI識別的針對性研究 ， 該量表對于PCI早期識別的臨床適用性還有待商榷 。 應該注意的是 ， 所有的量表均存在局限性 ， 不能僅憑一個量表結果便輕易診斷為PCI ， 還應該進一步完善神經系統檢查綜合評估 。
3.3 急性后循環缺血的影像學評估
3.3.1 顱腦超聲
超聲檢查包括多種技術 ， 目前臨床主要應用的神經超聲包括經顱多普勒超聲（Transcranial Doppler ， TCD）、經顱彩色多普勒超聲（Transcranial colorcode Doppler ， TCCD）和頸動脈彩色多普勒超聲（Color Doppler ultrasonography ， CDU） ， 可用于檢查后循環動脈的狹窄或者閉塞 。 其中 ， CDU可用于診斷VA的閉塞或夾層 ， 但該檢查對橫突孔內的V1和V2段顯示不清楚 。 TCD在識別和診斷血管源性孤立性眩暈上具有高度特異性 ， 但敏感性較低 。 Tabuas Pereira等以108例AVS患者為研究對象 ， 發現TCD檢查診斷中樞血管性眩暈的特異度高達100％ ， 但靈敏度僅為40.7％ 。 相同條件下 ， TCCD具有更高的敏感性 ， 可顯示顱內V4、BA或PCA的閉塞性病變 。 但是 ， 這兩種檢查結果均依賴于操作者的技術 ， 并且在診斷后循環病變方面不如磁共振血管造影（Magnetic resonance angiography ， MRA）和計算機斷層掃描血管造影（Computed tomography angiography ， CTA）敏感 ， 因此很少作為單一或主要手段來評估PCI 。 此外 ， 一種叫做功率M模式多普勒（Power moionmode Doppler ， PMD）的新方法可以準確地識別后循環的血管病變（與CTA或MRA相比） ， 但其靈敏度僅為73％ ， 且在某些情況下 ， PMD的結果與CTA或MRA得到的結果是互為補充的 ， 因此這項新技術值得進一步研究 。
3.3.2 CT相關影像學技術
CT檢查對識別腦出血的靈敏度可達93％ ， 但是在識別PCI上的靈敏度很低 ， 原因在于頭顱CT檢查容易受骨偽影影響 ， 對腦干、小腦病變顯示不佳 。 臨床上 ， CT一般用于排除出血和不能進行MRI檢查的患者 。
在一系列以CT為基礎的研究中發現 ， CTA對椎動脈病變的檢查優于彩色多普勒超聲 ， 對顱內動脈狹窄和閉塞的敏感性較MRA高（分別為98 vs 70％、100％ vs 87％） ， 且在評估后循環狹窄閉塞性病變方面的可靠性優于數字減影血管造影（Digital substraction angiography ， DSA） 。 Caruso等發現計算機斷層掃描灌注成像（Computed tomography perfusion ， CTP）在急性后循環腦卒中患者敏感性約70％ ， 盡管CTP不能完全覆蓋后顱窩 ， 但局灶性CTP灌注不足是該研究人群3個月時功能預后的預測因素 。 Vander Hoeven等研究表明在識別PCI方面 ， 與CT平掃相比 ， CTP和CTA具有更高的診斷價值及診斷準確性 。