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什么降壓藥的效果最好？把4種藥物合成1種，可能會達到要求

華子每天都會遇到很多關于高血壓的咨詢 ， 大家最關心的問題 ， 就是什么樣的降壓藥效果最好？如果是以前 ， 華子會回答 ， 常用一線降壓藥物有地平、普利、沙坦、洛爾、利尿藥等五大類 ， 每一類藥物都針對不同的高血壓類型 ， 互相之間沒有可比性 。
但華子看到了2021年歐洲心臟病學會（ESC）年會上 ， 關于降壓藥的一個方案后 ， 好像找到了這個問題的答案 。
什么降壓藥的效果最好？把4種藥物合成1種，可能會達到要求
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一、把4種降壓藥合成1種藥物
ESC年會提出的方案 ， 是把4種降壓藥 ， 各按四分之一的劑量 ， 合成一種復方藥物 。 所選用的4種藥物分別是地平、沙坦、洛爾與利尿藥 。 在試驗中 ， 如果單用1種藥物 ， 平均降低高壓（收縮壓）為4.7mmHg ， 而如果用“四合一”藥物 ， 高壓降幅則可以達到22.4mmHg 。
我們簡單地計算一下 ， 如果把4個4.7相加 ， 應該得到18.8 ， 但實際上卻得到了22.4 。 也就是說 ， 在4種降壓藥物聯用之后 ， 產生了“1+1+1+1>4”的結果 ， 比單獨使用一種降壓藥物更加有效 。
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二、大多數高血壓都需要聯合用藥
其實在降壓治療中 ， 這種聯合用藥的方法并不稀奇 。 因為大多數高血壓患者 ， 都很難通過一種降壓藥把自己的血壓控制到標準范圍內 。 大約有60%的高血壓患者 ， 都需要兩種或是更多的降壓藥物聯用 ， 才能把血壓降到140/90mmHg以下 。
傳統的降壓治療方案 ， 通常先以一種降壓藥物開始治療 ， 在達到最大治療劑量時仍然不能有效降壓時 ， 再考慮增加第二種降壓藥物 ， 之后如果還不行 ， 再考慮增加第三種降壓藥物 。
“四聯”用藥方案也存在 ， 但是通常只用于難治性、頑固性的高血壓 ， 而基本不用于高血壓的初始治療 。
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三、“四合一”藥物合理嗎
在降壓藥物中 ， 普利類藥物與沙坦類藥物 ， 都可以減少血管緊張素2的作用 ， 抑制了腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）產生降壓作用 。 普利與沙坦兩者的藥理機制相似 ， 可以互相替代 ， 但不能聯合應用 。 從這個角度來看 ， “四合一”藥物實際上是囊括了全部的一線降壓藥物 。
【什么降壓藥的效果最好？把4種藥物合成1種，可能會達到要求】之所以用了沙坦而沒用普利 ， 很可能是因為普利類藥物容易產生干咳的副作用 ， 而沙坦類藥物的副作用較低 ， 更容易被人接受 。
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“四合一”藥物中 ， 地平類藥物會導致反射性心率加快 ， 可以被洛爾類藥物降低心率的作用所對抗；地平類藥物容易出現下肢水腫的副作用 ， 可以被沙坦及利尿藥的作用對抗；沙坦類藥物容易導致血鉀升高的副作用 ， 會被利尿藥導致鉀離子流失的作用對抗 。
也就是說 ， “四合一”藥物中的四種成分 ， 在降壓作用上可以協同 ， 在副作用上還會互相拮抗 ， 降低了藥物的整體不良反應 。 在實驗中 ， 使用了“四合一”藥物與使用傳統治療方案的兩組高血壓患者 ， 出現副作用與嚴重不良事件的發生率相差不多 ， 并沒有因為用藥種類增加而導致不良反應增加 。
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四、理論與實際還有一定距離
雖然“四合一”降壓藥物看起來不錯 ， 但目前并沒有成品藥物 。 現在降壓藥物的復方單片制劑 ， 只有“二合一”藥物 。 如“地平+沙坦”、“地平+利尿藥”、“利尿藥+沙坦”、“利尿藥+普利”等復方藥物 。 高血壓治療指南推薦 ， 在單藥降壓效果不好時 ， 可以選擇復方藥物 。