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中國糖尿病防治指南(五)( 二 )


微量白蛋白尿≥20μg/min或白蛋白/肌酐≥30mg/g
*中國糖尿病學會建議暫用中國肥胖問題工作組建議的中國人診斷分割點：
超重：BMI≥24～≤27.9
肥胖：BMI≥28
向心性肥胖：腰圍 ， 男≥85cm,女≥80cm
(二)NCEP-ATPⅢ(2001)
2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療組(National Cholesterol Education Prongram-Adult Treatment Panel)第三次報告就確認代謝綜合征的另一個標準.
僅就這兩個標準/定義可見：一致的意見是代謝綜合征應包括糖耐量異常、高血壓、血脂紊亂及肥胖；不一致的意見是對各項代謝異常的診斷分割點并不完全一致.誠如此兩個標準/定義的說明中所述,診斷標準尚待修訂及完善 。兩個標準中的肥胖診斷分割點均不適用于中國人 。中華醫學會糖尿病學分會建議采用WHO(1999)的代謝綜合征工作定義,但有兩點修正:①肥胖的診斷暫按中國肥胖問題工作組的中國人超重及肥胖建議的診斷分割點;②胰島素抵抗可采用中國人背景人群中穩態模式評估公式—HOMA-IR的下四分位數分割點來定義有無胰島素抵抗 ， 但是不作為基本判定指標,僅用于資料積累以進一步判定此指標的應用價值(表7-3).
表7-3 中華醫學會糖尿病學分會(CDS)建議代謝綜合征的診斷標準
具備以下4項組成成分中的3項或全部者:
1.超重和(或)肥胖 BMI≥25.0
2.高血糖 FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl) 及（或）2HPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dl), 及（或）已確認為糖尿病并治療者
3.高血壓 SBP/DBP≥140/90mmHg, 及（或）已確認為高血壓并治療者
4.血脂紊亂 空腹血TG≥17 mmol/L(150 mg/dl) ,及（或）空腹血HDL-C男性<0.9 mmol/L(35 mg/dl), 女性<1.0 mmol/L(39 mg/dl)
(引自:中華糖尿病雜志2004年第12卷第3期)
三、患病率
美國對1988～1994年以來的第三次國家健康及營養調查的（NHANESⅢ）四組人群（白種人、黑種人、美籍墨西哥人及其他）用NCEP-ATPⅢ(2001)進行代謝綜合征診斷 ， 見到其年齡校正患病率為23.7% ， 由此估測美國有代謝綜合征患者4700萬 。雖然前已述及NCEP-ATPⅢ(2001)中的腰圍分割點并不適用于中國人 ， 但是為了比較 ， 我們應用此標準對上海社區中國人群篩查進行代謝綜合征診斷 ， 其年齡及性別校正患病率為17.31%.在20～29歲組中代謝綜合征患病率為4.25%,以后隨年齡增高到60～69歲組患病率達41.51%,即同時具有糖尿病或糖調節受損、高血壓及血脂紊亂三者代謝綜合征時則見到20歲組上海地區中國人代謝綜合征的年齡及性別校正患病率為10.16% 。在上海地區篩查出的糖尿病患者中 ， 男性51%、女性57%同時具有高血壓及 血脂紊亂即符合代謝綜合征診斷 ， 也即糖尿病患者中約半數伴代謝綜合征 。糖尿病患者中沒有高血壓及（或）血脂紊亂的[男性中僅10%及女性中僅12%沒有高血壓及（或）血脂紊亂] ， 即為單一糖尿病患者 。
四、危害性及防治
代謝綜合征的大多數組成成分是心血管疾病的危險因素 ， 所以代謝綜合征患者是心血管疾病的高危人群 。防治上要以多危險因素綜合防治為目標 ， 實行生活方式（飲食及運動）調整并用針對各危險因素如糖尿病及糖調節受損、高血壓、血脂紊亂及肥胖的藥物 。此外 ， 尚應針對代謝綜合征發病的中心環節—胰島素抵抗進行防治 。
8、2型糖尿病高危人群的篩查及干預
根據國際糖尿病聯盟報告 ， 目前全世界糖尿病人數已逾1億 ， 其并發癥已成為主要和日益嚴重的健康問題 。
糖尿病也是一個高花費、高死亡的疾病 。許多糖尿病專家較早地認識到僅靠治療已不能有效遏制糖尿病 ， 并開始在高危人群中從事糖尿病的預防工作 。而糖耐量受損（IGT）者是最重要的糖尿病高危人群 ， 每年有1.5%～10%進展為糖尿病 。荷蘭一項調查表明50～75歲IGT者每年有13.8%演變為糖尿病 。中國大陸及香港地區的報告 ， 中國人IGT者向糖尿病轉化危險居世界前列 ， 達8%～11%/年 。