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糖尿病前期的現狀、分歧與共識

糖尿病前期（亞臨床狀態）是近年來大家比較關注的問題，對它的診斷和治療也存在一些爭議，從理論上及臨床觀察中，我們可以看到糖尿病前期發生過程中存在的漸進性變化，但這些變化還缺乏大型循證調查的數據，缺少觀察疾病發展及干預的前瞻性研究，因此科學家們正在做進一步的基礎和臨床研究，以提高對糖尿病前期等這類疾病的認識并加強對其控制，以盡可能的延緩成為臨床糖尿病及其并發癥的發生和發展的進程 。仙桃市第一人民醫院內分泌科張高生
1、中國糖尿病前期命名的變遷與共識
糖尿病前期（pre-diabetes） 又簡稱糖調節異常（ impaired glucose regulation,IGR），這是一種處于葡萄糖代謝正常與糖尿病之間的異常代謝狀態 。在1997年以前，對血糖異常狀態特指為糖耐量減退（impaired glucose tolerance IGT），又稱為餐后血糖受損，并曾冠以不同的命名，如糖尿病前期、邊緣性糖尿病，隱匿性糖尿病及化學性糖尿病等 。
1997年，美國糖尿病協會（ADA）提出了關于要對糖尿病的診斷及分型進行修改的報告，其中，重要的修改在于，除了IGR以外，尚存在空腹血糖受損狀態（impaired fasting glucose,IFG），而將IGT及/或IFG狀態統稱為IGR 。該報告于1998年被世界衛生組織（WHO）接受，并于1999年公布，現已成為世界各國廣泛接受的診斷標準 。
盡管IFG和IGT同屬糖調節異常的范疇，但所反映出的臨床特點卻不盡相同，其導致血糖升高的機制和對糖尿病發生發展的影響有較大的異質性 。為此，回顧從IGT到IGR命名的變遷反映出人們對糖尿病前期認識的深化,這對于進一步深入研究不同糖尿病調節異常發生的機制并制定更好的防治策略具有重要意義 。
2、糖尿病前期人群篩查的分歧與共識
由于糖尿病患病率在全球范圍內迅速上升，造成了各國醫療負擔的增加 。雖然已制定了治療策略和多種手段治療糖尿病，但是僅僅可以部分延緩糖尿病并發癥的發生和發展 。我國的大慶研究、DPS、STOP—NIDDM、DREAM等研究的結果均證明生活方式干預和某些藥物治療可以預防和延緩2型糖尿病的發生和發展；來自UKPDS的研究結果顯示新診斷的2型糖尿病患者中約50%已經存在血管病變的證據；在多個大型隊列研究結果中顯示糖尿病前期的患者中心血管風險明顯增高；在已經存在各種血管病變的患者群中同樣也存在很高的糖代謝異常的比例（包括糖尿病和糖尿病前期的病人） 。因此無論是為了預防糖尿病還是糖尿病各種并發癥以及降低CVD風險和改善CVD患者的預后，早期診斷糖尿病前期病人是關鍵步驟，已成為共識 。
但對于如何早期診斷糖尿病前期，曾經也存在不同的分歧，即如何將空腹血糖與餐后血糖同步作為一個診斷標準，找不到一個滿意的答案，從而使空腹血糖受損的診斷標準一再提前，由原來的6.1~6.9moL/L的低線提前到5.6moL/L，即使這樣，仍然有很多IGT病人的FBG在5.6moL/L以內，因此，單純查FBG雖然實施容易，但檢出率低，不能檢出1GT，尤其在老年人群中，以餐后血糖升高為特征，必須通過OGTT才能診斷，因此，OGTT被認為是檢出糖尿病和糖尿病前期的標準化工具，但是在臨床實踐中常常遇到限制與困難，主要原因：不經濟、費時、重復性較差、病人不易接受等，因此應該首先確認高危險人群，對高危人群需要常規進行OGTT檢測，以提高糖尿病前期的診斷率，最終目的是預防2型糖尿病，改善糖尿病任何終點事件的發生 。
3、干預的問題
新近的系統評價顯示糖尿病前期中的單純性IGT（I-IGT）每年轉化為糖尿病的RR高達12.21，說明糖尿病前期人群是糖尿病的高危人群 。系統評價還顯示每年心血管（CVD）死亡的RR分別為I-IFG1.20，I-IGT1.27；表明糖尿病前期已存在CVD的風險 。最近（2007，Circulation）大樣本（10428例）5年隨訪還發現糖尿病前期人群死于腫瘤的風險可能增大，這些證據提示應該對糖尿病前期進行干預 。