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同治|蒯東：我省提出“心腦同治”理念第一人

每到秋冬季節 ， 省城各大醫院心、腦血管疾病患者就會明顯增多 ， 一些相關科室更是出現“一床難求”的局面 。 有數據顯示 ， 近年來 ， 隨著老齡化社會的不斷加劇 ， 因心、腦血管疾病而死亡的老年人占老年人總死亡率的44% 。 驚人的數據給醫學專家們提出了一個又一個的挑戰 ， 基于心、腦血管病變具有共同的病理基礎——動脈粥樣硬化 ， 越來越多的業內專家呼吁對心、腦血管疾病進行共同干預 ， 并提出了“心腦同治”的新思路 ， 以期減少心腦疾病給患者及家屬帶來的經濟損失、生活不便 。 11月11日 ， 山西晚報采訪人員專訪山西省心血管病醫院神經外科主任醫師蒯東 ， 就我省“心腦同治”現狀進行了詳細解讀 。 據了解 ， 他也是我省提出并實施“心腦同治”理念的第一人 。
【同治|蒯東：我省提出“心腦同治”理念第一人】 小試牛刀 ， 為20多例患者成功實施“心腦同治”手術
42歲的劉先生胸憋、胸悶一個多月 ， 實在覺得難受 ， 就到醫院檢查 ， 結果發現 ， 心臟冠脈粥樣硬化 ， 需要放支架 。 雖然劉先生腦部沒有任何不適 ， 神經系統的相關檢查也沒有任何異常 ， 但經驗豐富的醫生還是建議同步檢查一下頸動脈 。 不查不要緊 ， 一查嚇一跳 ， 超聲結果顯示 ， 劉先生左側頸內動脈重度狹窄 ， 右側頸內動脈已經閉塞 ， 腦卒中風險非常大 ， 也急需治療 。
“普通老百姓可能不太清楚 ， 高血壓、高血糖、高血脂以后會造成動脈粥樣硬化 ， 這也是心、腦血管疾病共同的病理基礎 。 然而 ， 由于心、腦分屬于不同的科室 ， 過去遇到這樣的情況 ， 極易出現扯皮 ， 是先給心臟放支架還是先疏通頸動脈 ， 如果先管心臟 ， 萬一術后患者因頸動脈閉塞、狹窄導致偏癱怎么辦？如果先顧頸動脈 ， 手術過程勢必會干擾到病人的血壓和心率 ， 這種變化會不會引發心梗 ， 風險確實也比較大 。 ”蒯東介紹 ， 有統計數據顯示 ， 臨床中 ， 因心絞痛、心梗、冠心病、冠脈綜合征等疾病在心內科首診的患者 ， 有36.7%合并有腦梗死、顱內動脈狹窄等腦血管疾病；而在神經科首診的腦血管疾病患者中 ， 有38.3%合并有缺血性心臟??；約1/3沒有心臟病史的卒中病人存在冠狀動脈大于50%的狹窄 ， 卒中病人中約有3%的患者在一年內進展為心肌梗死；門診冠心病患者中 ， 頸動脈狹窄超過50%的患者患病率高達25.5% 。
“越來越多的數據都在表明心、腦血管疾病的相關性 ， 這些疾病又有高發病率、高死亡率、高復發率、高致殘率等特點 ， 給社會和經濟帶來了沉重的負擔 。 ”蒯東說 ， 面對這樣的現狀 ， 學界專家提出了“心腦同治” 。 2018年7月16日 ， 山西省心血管病醫院針對像劉先生一樣 ， 出現冠脈粥樣硬化和頸動脈狹窄的病例 ， 在全省率先嘗試“心腦同治” ， 即通過多學科協作的模式 ， 讓心內科、神經外科專家聯手 ， 同臺手術 ， 為患者同時植入冠狀動脈支架和頸動脈支架 。 截至目前 ， 該院已經為20多例這樣的患者成功實施了手術 ， 而且術后效果都非常好 。
大膽嘗試 ， 冠脈搭橋和頸動脈斑塊剝脫同步進行
“臨床中 ， 如果患者心臟出現多支病變 ， 放支架肯定是不合適的 ， 就需要做心臟搭橋手術 ， 過去 ， 有個別病人做完搭橋手術就出現了偏癱 ， 一查發現頸動脈重度狹窄 。 ”蒯東介紹 ， 一般在做心臟搭橋手術時 ， 都需要有體外循環的支持 ， 這時候血壓都比較低 ， 對于頸動脈狹窄的病人而言 ， 就會因為腦部泵不上去血 ， 導致低灌注型腦梗 ， 出現偏癱 。 隨著臨床醫學的不斷發展 ， 越來越多的專家開始重視這一狀況 。