1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

同治|蒯東：我省提出“心腦同治”理念第一人( 二 )


“因為有相同病因 ， 所以我們現在做檢查時 ， 如果患者心臟血管有問題 ， 也會要求他同步檢查腦部血管 ， 這樣就又發現了很多需要做心臟搭橋手術的患者合并有頸動脈狹窄 ， 按照過去的模式 ， 不管是先處理冠脈問題還是先處理頸動脈狹窄 ， 對患者而言 ， 都可能會留下后遺癥 ， 或者不得不二次手術 。 ”蒯東進一步解釋 ， 針對頸動脈重度狹窄的患者 ， 目前慣用的手術方式有兩種 ， 首選是剝脫 ， 就是把堵塞斑塊從血管內剝離出來 ， 還有一種就是植入支架 。 不管選用哪種方式 ， 在手術過程中 ， 因為是全麻 ， 這對本就出現狀況的心臟而言 ， 是極大的挑戰 ， 出現心衰的風險也非常大 。
因為此前已經有“心腦同治”的成功經驗 ， 2021年1月 ， 神經外科又聯手心外科做了大膽的嘗試 ， 給一名72歲的男性患者成功實施了“頸動脈剝脫+冠狀動脈搭橋”手術 。 “當然 ， 手術過程也是有先后次序的 ， 術前我們就已經做了周密的預案 ， 如果先做頸動脈的剝脫 ， 患者心臟一旦出現狀況 ， 心外科醫生第一時間就可以做搭橋手術；如果先做冠脈搭橋 ， 我們的超聲監測會實時監控患者顱內血管情況 ， 一旦出現異常 ， 神經外科的醫生也可以在最短時間內對血管內斑塊進行剝脫 ， 這樣一來 ， 就可以為患者規避很多風險 ， 也不會影響到他術后的正常生活 。 ”蒯東說 ， 到目前為止 ， 他們已經為5名患者成功實施這一手術 ， 愈后效果也非常好 。
再次突破 ， “心腦同治”病種范圍逐步擴大
一次次多學科協作手術的成功實施 ， 讓山西省心血管病醫院的專家們對“心腦同治”更有信心 ， 也開始挑戰更高難度的手術 。
今年4月 ， 一名74歲的男性患者因“右側肢體無力、說話不流利”而住院 ， 經檢查 ， 該患者被確診為“房顫合并顱內動脈狹窄” 。 “常規來說 ， 顱內動脈狹窄也要通過植入支架來治療 ， 放支架就必須要吃抗血小板的藥 ， 而治療房顫是要吃抗凝藥 。 ”蒯東說 ， 假設患者要放支架 ， 為了防止手術過程中出現房顫導致栓子脫落 ， 就要同時吃抗板藥和抗凝藥 ， 這樣就可能造成患者腦出血或身體其他部位的出血 。 “如果不放支架 ， 患者又可能出現偏癱 ， 所以我們就在想 ， 能不能在最短的時間內 ， 把抗凝藥停了 ， 先給患者放支架 ， 然后同臺通過植入起搏器、左心耳封堵或射頻消融的方式 ， 徹底解決患者房顫的問題 ， 手術結束后 ， 患者也就可以放心大膽地吃抗板藥 ， 術后出血的問題也就迎刃而解 。 ”
有了這樣大膽的設想后 ， 專家們經過多次嚴謹周密的論證 ， 最終手術成功實施 。 據介紹 ， 目前 ， 房顫是中老年人群最常見的心律失常 ， 而血栓栓塞性并發癥 ， 尤其是缺血性腦卒中是房顫致死、致殘的主要原因 ， 房顫所致腦卒中占所有腦卒中的20%左右 ， 而這一次手術的成功實施意味著更多這樣的患者將得到有效救治 。
采訪結束時 ， 蒯東告訴山西晚報采訪人員 ， 經過前期的研究和這些案例的成功實施 ， 目前他們初步把“心腦同治”的病種范圍分了三種類型：一種是缺血性心腦血管疾病同期介入治療 ， 包括頸動脈/椎動脈開口狹窄+冠脈支架、顱內動脈狹窄+冠脈支架；一種是頸動脈剝脫+冠狀動脈搭橋；還有一種就是缺血性腦血管病合并心律失常的同期治療 ， 已經成功實施的術式包括顱腦動脈狹窄+竇性心動過緩、顱腦動脈狹窄+房顫、顱腦動脈狹窄+室上速 。
“我們的學術研究還在逐步深入 ， 心腦同治不僅僅是臨床實踐 ， 還應該包括臨床研究和基礎研究 ， 追根溯源 ， 從根源上降低心腦血管病發病率 ， 降低疾病負擔 。 ”蒯東說 。 他建議 ， 心腦血管疾病的高發人群最好能每年定期進行一些針對性的檢查 ， 比如頸部血管超聲、腦血管超聲等；另一方面 ， 心腦血管疾病患者也應對病情定期進行全面評估 ， 最大限度預防心腦疾患 。