華子遇到一位冠心病患者 ， 做了心臟支架手術之后 ， 恢復得不錯 ， 心絞痛的癥狀已經消失 。 醫生讓他長期服用瑞舒伐他汀 ， 但他不想繼續吃藥 。
他認為冠心病做了手術之后 ， 就已經治好了 ， 而他在網上查詢到長期服用他汀類藥物 ， 有可能引起肝損傷、橫紋肌肉溶解癥等不良反應 ， 所以問醫生 ， 如果長期吃藥出了問題 ， 誰能負責？


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一、自己的疾病要自己承擔后果

華子告訴他 ， 自己生出的疾病 ， 當然要自己負責 。 絕大多數的冠心病 ， 都是自己造成的后果 。 他患冠心病的原因 ， 是因為冠狀動脈發生粥樣硬化 ， 造成動脈管腔狹窄 ， 導致心臟供血不足 。
很多人在青少年時期 ， 動脈中就會出現“脂紋” ， 之后需要數十年的時間才會緩慢進展為動脈粥樣硬化 。 高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動等因素 ， 會加速疾病的進展 。 但這些因素 ， 都可以控制 ， 延緩疾病的進展 。
也就是說 ， 絕大多數人患冠心病的原因 ， 是自己忽視健康 ， 不去控制危險因素的后果 ， 所以有了問題 ， 只能自己承擔 ， 怨不得別人 。


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二、他汀類藥物可以有效降低心血管風險

冠狀動脈出現粥樣硬化 ， 并不會局限在一根血管 ， 而是會累及多個血管 。 即使通過支架把狹窄的部位撐開了 ， 但還有其他部位仍然存在硬化斑塊 。 而冠心病的危險程度 ， 與動脈狹窄的程度不成正比 ， 不穩定斑塊的破潰 ， 誘發血栓形成才是冠心病患者面臨的真正危險 。
他汀類藥物可以降低膽固醇 ， 延緩動脈粥樣硬化的進展 ， 同時還可以抑制炎性、氧化反應 ， 改善動脈內膜的代謝 ， 使不穩定的斑塊變成穩定斑塊 ， 減少破潰概率 。 甚至還可以使斑塊的體積縮小 ， 達到逆轉斑塊的效果 。
他汀類藥物 ， 需要持續服用 ， 才會發揮較好的心血管保護效果 。


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三、合理用藥可以減少藥物不良反應

如果已經患有冠心病、心梗、腦梗 ， 或是做過心臟支架、搭橋手術的人 ， 服用他汀類藥物之后 ， 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平應當降至1.8mmol/L以下 ， 才能產生較好的預防心腦血管疾病的作用 。
中國人對他汀類藥物的耐受性較低 ， 為了減少藥物不良反應的發生 ， 初始LDL-C水平不高的人 ， 可以選用中效他汀（常用普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等） ， 或是低劑量的強效他?。ò⑼蟹ニ?、瑞舒伐他?。?。


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他汀類藥物劑量翻倍 ， 對LDL-C水平的降低幅度僅能增加6% 。 所以如果中等劑量的強效他汀 ， 仍然不能控制LDL-C水平達標時 ， 不建議繼續增加他汀類藥物的劑量 ， 而是考慮與膽固醇吸收抑制劑（麥折依布）進行聯合用藥 。 可以避免使用大劑量他汀造成的藥物不良反應 。
他汀類藥物也可以與PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）聯用 ， 對LDL-C水平控制較好 ， 但價格較貴 。 如果LDL-C初始值較高 ， 不能降低到1.8mmol/L ， 那么只要能把LDL-C水平降低50% ， 也可以產生不錯的預防疾病作用 。


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四、用藥期間要注意不良反應

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