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究竟為什么懷不上孩子( 二 )


如果經過檢查排卵沒有問題，下一個需要了解的是輸卵管的通暢情況，輸卵管在盆腔發生炎癥的時候，非常容易出現堵塞、積水的情況，也是不孕癥的主要原因 。了解輸卵管的通暢情況可以通過通液或者子宮造影的方式了解，輸卵管通液就是采用生理鹽水注射到子宮腔內，通過阻力的判斷來了解輸卵管的通暢情況，如果在往宮腔內注射壓力過大，往往可能會伴有疼痛，提示可能存在著輸卵管梗阻的情況存在，也可以通過超聲進行同步監測輸卵管的情況 。輸卵管碘油造影則是向宮腔內注射造影劑，在X線檢查子宮和輸卵管的形態，子宮造影不同的是后者是有X光片可以保留下，檢查后，別的醫師也可以通過X光片大概來了解輸卵管的情況 。通常情況下，輸卵管造影需要在初次檢查后2小時或者24小時（取決于使用的造影材料）再次進行盆腔的X攝片，了解盆腔涂抹的情況 。輸卵管通液和子宮造影因為是要通過陰道向宮腔內注射液體，因此有潛在感染的風險，也會導致患者的不適、疼痛，因此認為是一個有創性的檢查，但是它相對于腹腔鏡、宮腔鏡的檢查創傷又相對來更小些 。
卵巢激素的檢查，這一項檢查，通常是用于輔助了解體內卵巢的功能，如果是為了了解卵巢激素的基礎狀態，通常會在月經周期的第2天抽血查卵巢的雌二醇（E2）、孕激素（P）、促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雄激素（T）和泌乳素（PRL），如果發現某項激素異常，往往需要進一步了解導致的原因，在月經周期的后半期查孕激素的水平也可以了解體內黃體的功能情況 。
有關于抗精子抗體等檢查，目前在學術界存在著不一致的意見，因此不在這作為探討范圍 。具體該項檢查對于臨床有多大的意義，還需要進一步評估 。
對于不孕癥來說，最后的，也是有創的檢查是腹腔鏡和宮腔鏡聯合手術，通常情況下，腹腔鏡用于腹腔內的臟器檢查，了解子宮表面、輸卵管、卵巢、腹膜以及腹腔內其它臟器的情況，而宮腔鏡則是看子宮腔內部的情況，兩者通常在一個麻醉下進行聯合檢查，以彌補一個檢查的不足 。腹腔鏡手術通常是要在腹部打幾個孔來進行操作，宮腔鏡手術則是通過陰道檢查來完成 。腹腔鏡和宮腔鏡一個優點是直接，如果說造影是通過影像來了解輸卵管、子宮的形態，而內鏡檢查則是直接觀察，所以是比較直接 。另外一個優點是在手術過程中如果發現了異常的情況，馬上就可以進行手術處理，譬如發現輸卵管的積水，在腹腔鏡下可以做輸卵管的整形或者造口，如果發現有子宮肌瘤，可以在腹腔鏡下手術剔除，如果發現有子宮腔的息肉或者縱膈，都可以在宮腔鏡下行手術切除 。因為這是一個手術，需要麻醉，所以就有可能出現一些手術的并發癥，通常情況下，如果在之前的檢查都不能發現病因或者發現了病因，需要在腹腔鏡或宮腔鏡下進行處理的時候，才會考慮這樣的手術 。
在經過以前的一些檢查了以后，也有些患者仍然可能不能發現導致不孕的原因，在臨床上可能會稱之為不明原因不孕，對于這些患者的情況醫學家也需要進一步來探索其病因 。
一旦了解了不孕的病因以后，下一步是需要考慮治療 。
男方精液異常的問題，往往是需要男科的檢查和治療 。有些病因譬如精索靜脈曲張，是可以治療，有些病因則無法去除，根據精子質量的異常程度，醫生可能會建議通過人工受精富集精子或者采集單個精子直接注射到卵子里面的方法（ICSI） 。順便提一下，精子對高溫比較敏感，如果長期工作在高溫的環境或者開車，陰囊溫度太高，有可能會影響精子的發育 。因此避免長期的高溫，也是有助于男性提高精子質量的 。