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病程|警惕“疼痛”信號，謹防“沉默殺手”


病程|警惕“疼痛”信號，謹防“沉默殺手”
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根據第七次全國人口普查顯示：我國65歲以上人口比例已達13.5%，接近深度老齡化。在龐大的老年群體中，骨質疏松性疼痛是非常普遍的臨床問題。
盡管醫學飛速進步，但骨質疏松癥的發病率并未有效降低。大眾對于骨質疏松癥的認識和了解仍遠遠不夠，對骨質疏松導致的疼痛更是缺乏了解和應對措施。事實上，疼痛是骨質疏松癥進展期的預警標識，警惕“疼痛”信號，謹防“沉默殺手”。
骨質疏松病程可長達數十年
骨質疏松癥是一個漫長的病程，可長達數十年。最早期并無明顯癥狀，起病隱匿，患者往往難以察覺。在這段時期里，患者身體未發出明顯信號，僅僅存在一些悄然發生的骨代謝改變。隨著病情發展，骨小梁變稀疏、骨密度下降，骨強度繼而減弱，疼痛成為最早出現的癥狀。
事實上，此時的疼痛在一定程度上算是“好事”，它提醒患者避免大強度活動，及時重視骨質疏松問題以預防發生更嚴重的并發癥。
隨著骨強度進一步下降，最終可能發生脆性骨折。所謂“脆性骨折”，即在非常輕微的外力下，便可造成骨折。比如，打個噴嚏導致胸腰椎椎體壓縮性骨折；從沙發上起身沒站穩，坐倒在地上，便導致髖部骨折；不小心滑倒，手撐在地上，便導致肩膀或手腕骨折……
一旦發生骨折，患者將面臨保守治療病程長、痛苦大，手術治療風險高的兩難境地。因此，重視疼痛、預防骨折對于骨質疏松患者非常重要。
骨質疏松性疼痛早期最常出現在腰背部
疼痛是骨質疏松癥進展期的預警信號，一定不要輕易忽略這個信號。骨質疏松性疼痛早期最常出現在腰背部，用一句民間俗語“腰酸背痛到處疼”來形容十分貼切。
患者常感到整個背部特別是脊柱兩側廣泛性疼痛，具體特點可表現為酸痛、脹痛、疲勞性疼痛等，有相當一部分患者在夜間或凌晨被痛醒。此時，影像學檢查往往并無特別嚴重的骨性病變表現，容易出現“癥狀重而影像輕”這樣相矛盾的臨床現象。還有許多女性患者會被家人誤認為是“更年期”表現，其本人更是“有痛無人解”，徒增生活煩惱。
骨質疏松導致疼痛的原因主要在兩方面：其一，骨量下降，脊柱骨承力強度下降，漸漸不能耐受正常的負荷，甚至某些應力集中部位可出現微骨折，從而誘發疼痛；其二，骨代謝異常，伴有炎癥因子水平升高，刺激局部神經末梢誘發敏化現象，產生神經性疼痛。
在大量臨床實踐的基礎上，我們認為，出現了疼痛的骨質疏松癥即“痛性骨質疏松癥”，這意味著整體病程由早期進入了中期，如果不采取積極措施，將造成以下危害：
1、疼痛直接導致的危害。日間活動受限、夜間影響睡眠是疼痛帶來的兩大直接后果。由于負重、行走等動作受到干擾，年紀較輕的患者不得不放棄遠足旅行等“退休后計劃”；對于年紀較大、疼痛程度較重的患者，甚至連起床、如廁等基本日常行為都難以獨立完成，進入生活不能自理的“失能”狀態，給患者本人及家庭成員增添了很大負擔。長期夜間睡眠不佳還會影響日間的精神狀態和情緒，久之可能促發認知障礙，將對患者生活質量造成嚴重不良影響。
2、任由病情進一步進展的危害。有些人認為骨質疏松和疼痛都是“老化”帶來的自然現象，不必積極處理，順其自然最好。這種觀點只對了“一半”，即骨質疏松確實是衰老過程的一種表現，但如果不科學、積極地應對處理，會形成“疼痛—少動—更疏松”的惡性循環，加快人體衰老，不但影響存活期的生活質量，最終可能影響壽命。