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病程|警惕“疼痛”信號，謹防“沉默殺手”( 二 )


三級預防有效應對骨質疏松性疼痛
鑒于疼痛在骨質疏松癥病程發展中的重要信號作用，可將疼痛作為主要指標，以保護患者活動功能為核心目標，對骨質疏松性疼痛采取分級防治。
骨質疏松性疼痛的一級預防：
適用于經骨密度等檢查已經診斷為“骨質疏松”，但還沒有出現疼痛癥狀的患者。對于50歲以上、圍絕經期女性、平時缺乏日曬和鍛煉等骨質疏松的高危人群，建議提高主動篩查意識。如果達到了診斷標準，可在內分泌科?？漆t師指導下，采取系統、規范的抗骨質疏松治療，減緩病情發展速度。
骨質疏松性疼痛的二級預防：
對于已經出現“痛性骨質疏松癥”的患者，一定要提高認識、改變觀念、積極應對，做好“抗骨松、控疼痛、防骨折、保功能”的二級預防工作。
做好規范性抗骨質疏松藥物治療的基礎上，通過采用經臨床實踐證實的創傷性小、實用性強、安全性高、便利性好、經濟實惠的治療方法，消除或減輕疼痛，保護患者活動功能和生活質量，預防脆性骨折的發生。
每天適當的體育鍛煉是抗骨質疏松治療的重要內容，只有有效減輕疼痛才能鼓勵和保證每天足夠的運動量。當前，疼痛科是精準治痛的新興學科，擁有超聲引導精確注射、影像介導微創介入、射頻消融等多種微創化治痛技術，有望成為多學科診療“痛性骨質疏松癥”的重要參與者。
骨質疏松性疼痛的三級預防：
三級預防適用于已經出現胸腰椎脆性骨折的晚期骨質疏松癥人群。此階段強調以功能保護為核心目標，通過治療骨折和疼痛，部分恢復患者活動功能，改善“失能”或“半失能”狀態，并預防再一次骨折的發生。
對于剛發生的椎體壓縮性骨折，可至骨科、脊柱外科或疼痛科采用骨水泥強化等治療方法，待骨折穩定、疼痛減輕后，再按二級預防的原則和方法繼續抗骨質疏松治療。

作者：張欣 陳輝（作者為同濟大學附屬上海市第四人民醫院疼痛科醫生）
編輯：張鵬
責任編輯：顧軍
【 病程|警惕“疼痛”信號，謹防“沉默殺手”】圖片來源：視覺中國
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