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手術|胰腺癌為什么那么難治？

胰腺癌是惡性程度最高的人類惡性腫瘤之一 ，素有“癌王”之稱 ， 令人談“胰”色變 。 “隨著科學技術的進步 ， 國內外胰腺?？漆t療水平的提高 ， 胰腺癌的預后在近年來有較為顯著的提高 ， 總體的治愈率已由不足5%上升至10%以上；如果有機會接受高質量的胰腺癌根治性手術并輔以規范的術后化療 ， 患者的五年生存率甚至可以超過40% ， 這樣的治療效果在以往是難以想象的 。 ”江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）胰腺中心蔣奎榮教授如是說 。
通訊員 蔡寶寶 何雨田
揚子晚報/紫牛新聞采訪人員 楊彥
胰腺癌為什么“難治”？
蔣主任介紹 ， 胰腺癌之所以“難治” ， 除卻本身惡性程度極高之外 ， 最主要是因為缺乏早期篩查和診斷的手段以及高質量的根治性手術技術難度極大 。
數據顯示 ， 早期胰腺癌患者僅占所有新發胰腺癌的10% ， 手術和術后化療的實施可以為他們帶來很好的治療效果；超過50%的患者在發現時就已經出現全身轉移 ， 錯過了接受根治性手術的時機；而其余約40%的患者在確診時雖沒有全身轉移 ， 但病變累及腹部重要的血管 ， 根治性手術難度極大 。 至今為止 ， 尚沒有可供在一般人群中篩查胰腺癌的有效方法 。
高質量的胰腺癌根治性術是一類手術難度大 ， 技術門檻高 ， 對圍術期管理要求嚴格的外科手術 。 因為胰腺本身與胃、小腸、膽囊/膽管、脾臟等周圍臟器密切關系 ， 胰腺癌根治性手術幾乎從不僅限于胰腺單個器官的切除 ， 而總是必須包含周圍臟器的整塊切除；因此要求胰腺外科醫生除胰腺外 ， 也必須熟練掌握胃腸、肝膽乃至血管外科的手術技術 。
直面胰腺癌 ， 怎樣發現？
蔣主任表示 ， 胰腺癌引起的癥狀往往較輕或不典型 ， 較難察覺；同時因其位于腹部深處 ， 胰腺癌腫密度與周圍正常胰腺組織接近 ， 常規的腹部超聲和平掃CT體檢也不易在早期發現病變；至今為止應用最為廣泛的胰腺癌相關體檢腫瘤標志物為糖鏈抗原19-9（CA19-9） ， 癌胚抗原（CEA）和糖鏈抗原125（CA125） 。
雖然特異性不高 ， 但胰腺癌患者仍具有以下相對常見的主觀癥狀：（1）消化功能不良：厭食、脂肪瀉、無法解釋的體重下降等；（2）腹痛：主要表現為上腹部隱痛、脹痛等 ， 劇烈的腹痛在胰腺癌中并不常見 ， 但在部分累及交感神經節的患者中可能出現較為明顯的腰、背甚至肩部疼痛；（3）黃疸：位于胰頭的胰腺癌腫若進展堵塞膽總管 ， 可引起皮膚、鞏膜的黃染 ， 小便顏色加深至濃茶甚至醬油色 ， 同時伴有糞便顏色變淺 ， 嚴重者可出現灰白色如陶土樣的糞便 。
值得注意的是 ， 50歲以后出現糖尿病患者 ， 尤其是沒有過明顯高胰島素血癥的 ， 或者確診近期體重不升反降的II型糖尿病患者 ， 罹患胰腺癌的概率顯著增高 ， 需要至胰腺病?？崎T診咨詢 。
戰勝它！胰腺癌的診療策略
蔣主任告訴采訪人員 ， 高質量的胰腺癌根治性術是胰腺癌患者獲得長期生存的必備條件 。 “但因為現在包括化療、放療、免疫治療等多個醫學領域內涌現出的可能為胰腺癌患者帶來生存獲益的治療手段越來越多 ， 只有以專業的胰腺外科醫生為核心 ， 包括腫瘤學、消化內鏡、放射介入學等領域專家的多學科團隊 ， 才能根據每一個患者的具體情況制定最適宜的診療策略 。 ”
【手術|胰腺癌為什么那么難治？】此外 ， 胰腺癌最常用的診斷工具是增強CT 。 “增強CT ， 尤其是專門為顯示胰腺病變設計的‘胰腺增強CT’是診斷胰腺癌 ， 評估手術可能性和制定手術方案最重要的影像學檢查 。 ”結合影像學提示的腫瘤位置、體積、血管侵犯、周圍臟器浸潤或轉移情況 ， 那些分期較早 ， 可切除性較高的患者建議排除使患者無法耐受手術的個人情況后盡早接受手術 ， 根據病變具體情況可行經典的開放手術或腹腔鏡/機器人輔助的微創手術 ， 術后根據患者的病理檢查結果進行輔助化療 。 部分局部進展、累及腹部重要血管、在過去被認為不可切除的癌腫 ， 在當今的胰腺大中心也可以使用保留血管或聯合血管切除重建的外科技術進行安全有效的外科切除 。 “此外 ， 對于一部分局部進展甚至出現遠處轉移的患者 ， 現在可以使用特定的化療、放療乃至免疫治療方案對病變進行‘轉化’ ， 使腫瘤縮小甚至降期后再實施手術 ， 也可以為這部分患者帶來治愈的機會 。 ”