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定位|手術如何降低高血壓腦出血病殘率

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手術如何降低高血壓腦出血病殘率

定位|手術如何降低高血壓腦出血病殘率
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目前 ， 高血壓腦出血的患者越來越多 ， 需要接受治療的患者越來越多 。 如何降低高血壓腦出血手術的病殘率？這是神外醫生面臨的重要課題 。 高血壓腦出血通常都是急癥 ， 對突發出血要爭分奪秒治療 ， 避免出血造成的嚴重傷害 。
對于高血壓腦出血的內鏡手術 ， 如何做到術中精準定位、降低病殘率 ， 北京世紀壇醫院神經外科主任胡志強教授總結了三點經驗：第一是掌握解剖定位 ， 第二是血腫清除要有針對性 ， 第三是要重視腦出血并發腦脊液循環障礙問題 ， 并盡可能同時處理 。
用內鏡做高血壓腦出血手術其中很重要的一點就是定位 。 如果定位不精準 ， 那造成的損傷可能就會超過術者的預計 。 現在的定位技術有很多 ， 比如用CT掃描確定初步位置 ， 還有神經導航定位 ， 3D打印定位 ， 3D-slicer ， 但這些都是術前定位 。 定位是為了找到血腫 ， 更重要的是血腫清除過程中 ， 如果有殘留 ， 就需要術中定位 ， 這時術中超聲的價值就凸顯出來 。 因此 ， 超聲對血腫術前定位 ， 術中找到血腫的穿刺方向、檢查血腫清除效果都很重要 。

定位|手術如何降低高血壓腦出血病殘率
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目前 ， 術中超聲技術在國內尚未普及 ， 很多神經外科還沒有術中超聲 ， 而且一些超聲的探頭體積偏大 ， 術中接觸不到術區 。 我們做腦出血手術 ， 無論鉆孔還是內鏡 ， 都是一個小骨窗 ， 所以現在很需要小的柱狀探頭 ， 能夠進入術區探查 。 內鏡有時也有“視覺”死角 ， 應用術中超聲可幫助調整手術方向 ， 將殘留的血腫清除 。
腦出血通常會伴隨腦脊液循環的障礙 ， 比如腦室出血就容易形成梗阻性腦積水 。 另外 ， 丘腦出血、腦干出血和小腦出血等都會涉及腦脊液循環障礙問題 ， 在清除血腫的同時還應注意恢復腦脊液循環 ， 這至關重要 。 如果不恢復腦脊液循環 ， 即使清除了血腫 ， 也只是完成了50%的工作 。 如事先考慮到這個問題 ， 術后的腦積水并發癥就會少出現或者不出現了 ， 減少這些并發癥也是減殘的重要內容 。 另外 ， 還要考慮二次出血問題、感染問題 。 如果克服了這些問題 ， 對患者減殘是更加重要的 ， 甚至包括手術切口 ， 切口處理不好都會感染 ， 關鍵是醫生要對疾病有整體的理解 ， 為病人制定完整的計劃 。
為進一步推廣高血壓腦出血內鏡技術 ， 我們成立了中國急診急救神經內鏡微創治療高血壓腦出血協作組 ， 組建學術隊伍、技術隊伍、學術平臺 。
在胡志強教授帶領下 ， 中國急診急救神經內鏡微創治療高血壓腦出血協作組成立短短三年時間內 ， 完成了“六個一”項目：一個國家衛健委批準項目、一個專家推廣團隊、一個學術推廣平臺、一個技術體系、一部專家共識、一本學術專著 。
【定位|手術如何降低高血壓腦出血病殘率】（神經外科 胡志強 ）