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瞿洪平|跳出耐藥感染“重災區”，ICU如何打贏重癥感染攻堅戰？( 二 )

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近來，抗菌藥物帶量采購成為感染相關學科關注的熱點問題。李教授表示，藥物帶量采購是國家通過競價把必須使用的藥物價格降下來，最終目的是為了降低患者的醫藥負擔?！皬目咕幬锏膸Я坎少徑嵌葋碚f，首先降價是利于百姓的好事，但需要明確的是，價格下降品質不能降，其次不能降低抗菌藥物使用的規范或限制條件，不能說因為以前抗菌藥物很貴，很多一級、二級醫院不去用，而帶量采購后這些抗菌藥物價格都降下來了，醫療機構覺得便宜了就能用了，這是錯誤的。”
李教授強調，藥物降價的同時，一定要嚴格的規范抗菌藥物的使用。如果因帶量采購價格便宜了后，造成抗菌藥物濫用，反而會增加醫療負擔，最終導致無藥可用，這違反了帶量采購的初衷。“前面提到了一些耐藥菌本身就只有一兩類抗菌藥物有效，濫用之后，這一兩類也沒有了，最終導致患者只能‘望洋興嘆’，是非?？上У??！?br /> 瞿洪平：“短跑”與“長跑”相結合 打贏重癥感染攻堅戰上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院重癥醫學科主任瞿洪平指出，細菌耐藥是全球面臨的一個重大難題，每一位醫生都應密切關注，尤其是對于經常救治危重癥患者的重癥醫學科醫生，更應將多重耐藥菌感染防控放在首要的位置。
“我們在2006年開始關注重癥監護病房（ICU）耐藥菌傳播加劇情況。”為了能進一步控制耐藥菌的傳播，瞿洪平帶領團隊開始實施耐藥菌防控工作?！拔覀兘Y合國外與國內的相關指南與經驗，開展了一個以ICU為主體的耐藥菌防控工作?！宾暮槠浇榻B，重點包括兩方面內容：（1）防止耐藥菌在院內的播散。（2）在防止耐藥菌播散的基礎上，進一步降低院內感染，特別是院內耐藥菌感染的發生率，最終為提高危重患者的救治成功率提供最大限度的保障。
減少感染發生是救治危重癥患者關鍵
隨著現代醫學的發展，危重癥患者救治相關新技術、新理念不斷完善，生命支持技術不斷發展，這些為挽救更多危重患者生命打下了堅實的基礎。但被搶救回來的危重癥患者往往存在一些免疫低下等問題，更容易導致感染。因此，感染的防治對重癥人提出了更多的挑戰。瞿洪平認為，作為一位從事危重患者救治的臨床醫生，目前面臨著如何做好“短跑”與“長跑”相結合的工作。
短跑即在第一輪危重患者的救治中，托住患者的生命，這對于早期提升危重患者的救治成功率非常重要。長跑即扛過危重患者救治的第一輪沖擊波后，減少患者繼發感染、耐藥菌感染的發生。在救治重癥患者整個過程中，要同時做好一手拖住患者生命體征，一手在全程救治過程中最大限度地減少感染、耐藥菌感染的發生，這是重癥醫生面臨的一項重大挑戰。
瞿洪平介紹，目前ICU收治的患者群體發生了很大改變，一些有慢性基礎疾病的老年患者、器官移植后及有免疫系統疾病的患者基數不斷增加，這些患者往往存在機體解剖學屏障破壞、免疫屏障破壞等問題，可發生一種或兩種屏障破壞，感染的防治就顯得尤為重要。因此，最大限度防治感染是這類患者成功救治的關鍵環節。
善用目標性抗感染治療合理利用抗菌藥物
抗菌藥物的出現在感染性疾病的救治中具有里程碑的意義。例如，碳青霉烯類抗菌藥物在早期，為抗感染救治提供了很大的幫助，它在革蘭陰性桿菌的抗感染過程中發揮著重大作用。但是隨著耐藥菌的檢出率不斷增高，臨床醫生如何合理應用好抗菌藥物成為一項重要的工作。這其中牽涉到多個學科的共同協作，包括臨床微生物、感控等相關?？?。