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瞿洪平|跳出耐藥感染“重災區”，ICU如何打贏重癥感染攻堅戰？( 四 )

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防控耐藥菌感染要把“防”放首位
“防控耐藥菌感染，防始終要重于治。事實上，很多患者可能是院內環境中耐藥菌交叉感染的問題。所以說對我們來說，不僅要去提高搶救成功率，更重要的還是要防止患者感染?！备藿淌诒硎?，這就要求一方面強調早期篩查，患者進醫院時就進行篩查，看是否有耐藥菌的定植，如果有，該患者需要進行一些保護性的隔離措施。如果條件允許，這類患者應該在一個單間里，與其他患者分開。醫務人員查房時也要更加小心，要強調感控思維。做好患者衣物、環境的消殺處理。氣管插管、深靜脈導管、導尿管等，在不需要時，要及時拔除，減少感染的發生。
“國外在院感防控方面的要求還是比較嚴格的。我曾在2004年去澳大利亞進修，當時鮑曼不動桿菌感染問題還比較嚴重，他們ICU單元里每當一個患者出去后，整個房間都會進行徹底消毒，連墻壁都要消毒，患者所有的醫療用品都會被拋棄。對于所有醫護人員手衛生的強度也非常大?！?br /> 皋教授表示，近年來我們對院感的重視程度在增加，但一些硬件如病房的條件，與國外仍有差距。“我們現在很多還是大通間，床旁隔離。一個護士可能要管好幾個病人，徹底符合感控要求，仍有難度。一些照顧患者的輔助護理人員通常也不是一對一的護理，而是在多個患者間來回護理，也潛在交叉感染風險。還有病房的床單、被褥、枕頭的消毒力度也有待加強。”
既要救患者于危急，又要合理應用抗菌藥
另一方面，抗菌藥物的合理應用也是耐藥菌防控的重要措施。皋教授表示，感染的治療，最好的方式應該是知道哪種致病菌感染，選擇敏感抗菌藥進行目標性抗感染治療。但在重癥領域，很多時候患者情況緊急，無法快速獲得病原菌信息，所以經驗性抗菌治療非常常見。對于重癥醫生來說，需要熟知感染致病原特點、抗菌藥物相關適應證等，既要做到救患者于危急，又要合理應用抗菌藥，降低抗菌藥物耐藥的選擇性壓力。
以碳青霉烯類抗菌藥物為例，碳青霉烯類抗菌藥物是一個非常廣譜高效安全的藥物，上市以來救治了大量患者，但因為細菌有適應性過程，隨著細菌耐藥基因的出現，確實出現了對碳青霉烯耐藥的情況?！拔覀円Ｗo好這些藥物，并不是說不去用它，而是在合適的適應證下合理應用。這也是國家一直在強化要求的內容。實際工作中，在感染性休克出現危及生命時，碳青霉烯類還是一線選擇，對于一些生命體征相對穩定的患者或對于病原情況還不是很明確時，建議選擇其他一些藥物來進行經驗性治療?！?br /> 【 瞿洪平|跳出耐藥感染“重災區”，ICU如何打贏重癥感染攻堅戰？】近年來，抗菌藥物也逐漸進入帶量采購的模式。對此，皋教授認為，帶量采購是國家希望控制醫療費用的重要舉措，確實給眾多患者帶來了經濟上的福利。但在重癥領域，能選擇的抗菌藥物跟門診有所不同，重癥患者通常有器官功能損害，有生命危險，因此在藥物選擇上首先強調的是安全和高效。“在臨床中，我們可能潛意識里還是更相信一些曾經用過確實可靠的品種，不敢去做太多嘗試，畢竟患者的生命只有一次。也希望未來有更多數據為臨床用藥提供指導。”