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后患|科普 | 乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫的預防與護理

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后患|科普 | 乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫的預防與護理
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乳腺癌術后上肢淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結清掃后最影響患者術后生活質量的后遺癥 ， 其發生率在20%左右 ， 發生時間視各個人的情況相差很大 。 有些患者是術后半年 ， 有些患者也可以在術后五年出現 。
01發生上肢淋巴水腫的原因：
1.過度的清掃腋窩淋巴結
發生淋巴水腫主要是因為在術中清掃腋窩淋巴結時有時有時難免對腋窩下至上臂內側淋巴管的損傷
2.腋區積液或感染
手術切口愈合時曾發生過感染或有積液殘存 ， 會使得殘留的淋巴管進一步受到破壞 ， 甚至會造成鎖骨下靜脈或腋靜脈阻塞 ， 導致淋巴管重度水腫 。
雖然目前腋窩淋巴結清掃的范圍日趨縮小 ， 癥狀嚴重的患者越來越少 ， 但患者在術后一旦發生上肢淋巴水腫 ， 隨之引起的肩關節活動受限、肢體乏力、麻木、疼痛、腫脹等情況會給患者的日常生活帶來很多不便癥 狀：
手臂活動受限 ， 不自如 ， 影響正常生活 。
出現沉重感、脹痛、麻痹或輕度壓痕 。
表面角化 ， 皮膚變硬 ， 易繼發感染 。
上肢水腫的分度及臨床表現：
輕度水腫
患側上肢周徑比健側粗3cm以下,多限于上臂近端,常發生在術后短期內
中度水腫
患側上肢周徑比健側粗3～6cm,水腫范圍影響到整個上肢,包括前臂和手背
重度水腫
患側上肢周徑比健側粗6cm以上,皮膚硬韌,水腫波及整個上肢包括手指,使患者整個上臂和肩關節活動嚴重受限 。
03測量方法：
1.彎曲上臂 ， 在雙上肢肘窩中心處各畫一橫線 。
2.以此線為中點向上臂及前臂5cm處及10cm處各畫一橫線 ， 以此4條線（肘上5cm ， 肘上10cm ， 肘下5cm ， 肘下10cm）作為測量臂圍的固定位置 。
3.然后比較雙上肢臂圍差 。
04避免或預防有效水腫的措施：
1.避免上肢血流過高：血流的增加必定使淋巴液的產生增加 ， 從而使淋巴循環負擔加重 。 比如少做高強度的上肢鍛煉、避免患側上肢長時間下垂及用力甩動上肢高強度的動作、感染以及高溫等 。
2.適度的活動：循序漸進的鍛煉有助于改善淋巴循環 ， 如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內壓力 ， 促進淋巴回流；適度的上肢抬舉運動可通過肌肉收縮促進淋巴液流動 。
3.皮膚的護理 ， 盡量避免損傷及感染：注意避免蚊蟲叮咬 ， 預防皮膚損傷；一旦出現上肢紅腫感染 ， 應該盡早使用抗生素 。
4.避免上肢高溫：如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等；手術后5年內避免患側上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及測血壓 。
5.避免淋巴回流阻力增加：不穿帶過緊的內衣項鏈和吊帶胸罩 ， 過緊的衣物可壓迫鎖骨上區 。
護理
1.抬高患肢 ， 預防患側上肢損傷、感染 。
2.避免患側上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量 。
3.避免患側上肢高溫 ， 如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等 。
4.避免穿戴過緊的內衣、項鏈和吊帶胸罩 。
【后患|科普 | 乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫的預防與護理】5.避免患側上肢作高強度的運動、搬運重物等活動 。
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投稿： 內11科 于鋒