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上期展示了肺癌患者使用靶向與細胞免疫治療聯合的案例 ， 大家就會產生疑問：兩種方法的聯合 ， 你怎么知道是靶向藥起作用了 ， 還是細胞免疫治療起作用了呢？
今天再給大家展示一位同樣的案例 ， 肺癌靶向藥與細胞免疫治療聯合使用或序貫使用能有效的延長靶向藥的耐藥時間 ， 這位患者的案例以前也展示過 。 （點擊鏈接即可查看：肺癌靶向藥易耐藥 ， 還有什么方法可以解決？）
其實不僅僅是肺癌 ， 在其他病種的觀察中 ， 我們都能發現細胞免疫治療的這個特色 ， 感興趣的讀者也可以翻閱 。 （點擊鏈接即可查看：【卵巢癌術后反復化療 ， NKT治療案例展示】清華NKT·樂和親友2018-19）
如果看不明白后續的專業描述 ， 兩分鐘看完這段文字即可
2015年 ， B女士體檢時發現左肺上腫物 ， 未予重視 。 兩年后 ， 確診為肺癌 ， 并行左肺上葉切除+淋巴結清掃術治療 。 術后病理示：中分化腺癌 。 基因檢測后提示EGFR21外顯子突變 ， 為靶向治療提供了可能 。 2018年1月10日至2018年6月口服厄洛替尼靶向治療 。
但厄洛替尼產生嚴重皮疹的副作用讓她苦不堪言 ， 尤其面部及手足的皮疹 ， 不能見光 ， 天天都要帶上口罩和帽子 ， 嚴重影響生活和工作 。 但藥又不敢停 ， 對腫瘤的復發轉移存在擔憂 ， 不知道這樣的日子什么時候能結束 。


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偶然間B女士看到我們曾經展示的肺癌案例中有靶向藥與細胞免疫治療序貫使用的案例 ， 尋求于清華大學醫學院張明徽教授 。 她特別希望在保證療效的情況下 ， 逐漸將靶向藥暫停改為NKT細胞免疫治療維持的方案 。
我們在評估了她的材料后為她設計了如下方案：
1.先行靶向藥治療3~5個月 ， 避免跨越至靶向藥的中位耐藥時間（8個月） ， 這個階段B女士已完成；
2.后續逐漸暫停靶向藥 ， 跟進NKT免疫細胞回輸 ， 1療程/月；
3.后續假設發現病情有所進展 ， 因為沒到耐藥期 ， 依然可以重新使用厄洛替尼進行壓制3~5個月 ， 之后再次逐漸停藥；
4.繼續進行NKT維持的序貫方案 。
B女士接受并于2018年5月開始進行NKT細胞治療并于6月停用厄洛替尼 。
有意思的是 ， 這三年的治療 ， 病情果真如當初張教授的預測那樣演繹 。 （見下圖）


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靶向藥停用并改為NKT治療后后 ， 皮疹的問題逐漸消失 ， B女士恢復了工作和生活 ， 生活質量相當不錯 。 但在維持了18個月后 ， 發現腫標逐漸升高 ， 并懷疑骶骨處有陰影 。 正常情況 ， 骨轉移通常是多發的 ， 但因為B女士持續進行了NKT免疫細胞的干預 ， 僅有骶骨一處骨轉移 ， 并且不明顯 。
由于事前有預判 ， B女士雖然緊張 ， 但并不慌亂 ， 重新服用靶向藥 ， 并聯合射波刀針對骶骨處進行治療 。 放療結束后繼續配合NKT細胞免疫治療維持穩定 。 復查后 ， 左側骶骨放射性增高灶較2020-1消退范圍縮小 。
截止2021年3月 ， 患者通過30個療程（34個月）的連續系統治療 ， 其他部位也未見明確轉移征象 ， 總體評價穩定（SD） 。
影像方面
影像學復查提示：左側骶骨放射性增高灶較2020-1消退 ， 范圍縮小；2020.3腹部、頸部CT及頭顱磁共振檢查未見明確轉移征象 。


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