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人體炸彈|把大半個人切開，拆除一顆長了 12 年的人體炸彈( 二 )

手術血管心臟主動脈人體炸彈


理論上來說 ， 這樣完全沒有問題 ， 大家都是這么做的 。 但老張的支架放進去后 ， 遇到了更頭疼的麻煩：內漏 。
也就是說 ， 支架沒有完全奏效 ， 依舊有血流沿著支架頭端的縫隙繼續流進假腔 。 這是誰也不愿看到的局面 ， 只能說老張的主動脈內膜撕裂位置 ， 可能比預期的更加棘手 。
好在內漏不算多 ， 等些時日 ， 可能會自行吸收固化 。
「如果不吸收呢？」
「如果不吸收 ， 你們就去北京 ， 去上海 ， 去一個敢給老張做手術的醫院吧 。 」
壽光人老張 ， Bentall手術后11年 ， 突發B型主動脈夾層 ， 覆膜支架植入后發生I型內漏 。
如果人算大于天算 ， 老張方可渡此劫 。
熬冬
老張在持續的疼痛中等待著 ， 在那個寒冷而漫長的冬天 。
壽光的蔬菜 ， 方且能在大棚中安然過冬 ， 老張的痛苦 ， 卻與日俱增 。
每次疼得受不了 ， 他們就去縣醫院打針 ， 緩解了再回家 。 而縣醫院醫生的每次道別 ， 都有種易水寒的悲壯 。
2021年春 ， 萬物復蘇 ， 內漏沒有消失 ， 老張最終回到了我們醫院 。
當年的助手Q醫生 ， 已經成長為現今的專家 ， 老Q主任 。 他看到老張的CT片 ， 糾結地感嘆他們來的太晚了 。
內漏不但沒有消失 ， 反而在支架周圍形成了巨大的主動脈瘤 ， 被血液和血栓填滿的瘤體直徑已經接近10厘米 。

人體炸彈|把大半個人切開，拆除一顆長了 12 年的人體炸彈
文章圖片
老張的主動脈CT三維重建
支架周圍大量血栓+擴張（作者供圖）
【人體炸彈|把大半個人切開，拆除一顆長了 12 年的人體炸彈】擴大的主動脈瘤壓迫到一側喉返神經 ， 老張聲音完全嘶啞 。 剩余的主動脈也已經顯著擴張 ， 一直延伸到主動脈到兩條下肢動脈的分叉處 。
在老張的這后半生里 ， 時間像一把利刃 ， 無聲地切割了他的大動脈 ， 包括堅硬和柔軟的一切 。 整條主動脈都已經廢了 ， 全都要換掉 。
老Q所在的這個病房 ， 手術范圍已經超越了心臟范疇 ， 一直延伸到人體主動脈的終點 。
位置合適的病變 ， 可以不開刀 ， 放支架；單純的瓣膜問題和小段主動脈置換 ， 可以微創 ， 開小刀；范圍擴大的多個瓣膜、以及主動脈的弓部問題 ， 就開常規的切口 ， 算是開大刀；如果是范圍更大的 ， 整條主動脈都出了問題 ， 那就要開很大很大的刀 。
難題在于 ， 心臟和它延續的主動脈系統 ， 是三維而不是二維的 ， 即不在一個平面 ， 也不在一個深度 。
心臟在胸骨后方 ， 摸得到 。 主動脈和心臟分道揚鑣后 ， 向下繼續挨著脊柱的左側走 ， 摸不到 。 它被保護的很好 ， 前面是心臟、肺、還有一切的腹腔內臟 ， 后面有肋骨 ， 肋骨連著脊椎 ， 脊椎和肋骨之間有豎脊肌（俗稱的里脊 ， 以肉質嫩而為人熟知） 。

人體炸彈|把大半個人切開，拆除一顆長了 12 年的人體炸彈
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作者供圖
如果整條主動脈都需要做手術 ， 一個大切口根本辦不到 。
正中切口能完整顯露心臟和脖子以下的主動脈弓部 ， 但夠不著大部分的降主動脈；左側大切口能完整顯露主動脈 ， 但只能勉強看得到心臟 ， 幾乎沒法做心臟和升主動脈的手術 。
那么 ， 有沒有可能一次性做兩個切口 ， 把整條主動脈換掉呢？
這個問題 ， 整個血管外科的專家組討論過不止一次 ， 對于老張而言 ， 綜合目前的狀態和操作的復雜性 ， 這條貌似一勞永逸的雙切口方案幾乎不可能讓他活下來 。
那就分次來 ， 正中切口先解決最關鍵的問題 ， 也就是內漏 ， 把動態的危險變成靜態 。 幾個月后 ， 等老張徹底恢復了元氣 ， 再用一個很大的側方切口一次性解決剩下的問題 。