「如果不吸收 ， 你們就去北京 ， 去上海 ， 去一個敢給老張做手術的醫院吧 。 」
縣醫院此言果然不虛 。
拆彈
2021年5月 ， 時隔12年 ， 老張再次住院 ， 目的是正中切口解決內漏問題 。
開放手術徹底解決內漏 ， 公認的手術方式是換掉整個主動脈弓部 ， 包括Bentall手術后剩下的升主動脈、三個重要分支（雙上肢、雙側頸動脈）、還有內漏周圍的血管 。
從主動脈根部到弓部的所有大血管 ， 全部要換成人工血管材料 。


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全主動脈弓置換手術（作者供圖）
這次手術還有另外一個目的 ， 就是提前為下一次手術布局 。
原定方案是在全弓置換手術的過程中 ， 向遠端舊支架內塞入一枚足夠長的象鼻支架血管 ， 這樣下次手術時 ， 就能有個足夠結實的近端口可以作為降主動脈置換血管的縫合緣 。
否則 ， 下次手術時 ， 切開后只會看到爛作一團的主動脈瘤壁 ， 和一層薄脆一樣的介入支架 ， 面臨無處縫合的絕境 。
Q主任特意向廠家定制了一枚160mm長的支架血管 ， 足夠長 ， 足夠結實 ， 只待手術中一把塞進那黑洞洞的降主動脈里 。
象鼻支架如同一把傘 ， 順利的話 ， 伸入 ， 開傘 ， 貼附 ， 過程會很令人滿意 。


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象鼻支架血管
全弓部置換手術最關鍵的步驟是主動脈弓的遠端吻合 ， 也就是Q主任把定制血管塞入原先支架 ， 并且和另一截人工血管縫在一起的環節 。
這個時候 ， 需要將老張的體溫降到25℃甚至以下 ， 除了大腦保持基本的低流量灌注 ， 身體其余部位的血流幾乎全部停止——這就是所謂的「深低溫停循環」 ， 時間越短越好 ， 動作越快越好 ， 它需要外科醫生和麻醉團隊、體外循環團隊的配合高度一致 。 這也是為什么專家組否定雙切口方案 ， 選擇分期 。
但人算又一次失于天算 。
原先的介入支架已經移位、彎曲成了很不友好的角度 ， Q主任經過反復嘗試 ， 始終無法將定制的象鼻支架放入 。
而老張已經處在深低溫停循環的狀態下 ， 繼續浪費時間 ， 停循環帶來的腦缺血、脊髓缺血、凝血機制紊亂和炎癥反應將變得不可控 。
當斷則斷 ， Q主任放棄了定制支架 ， 換成一段可以塞入的軟象鼻血管 。
手術的主要目的實現了 ， 但手術的次要目的打了折扣 。
這一次手術歷時7個多小時 ， 早晨開始 ， 傍晚結束 ， 助手們吃完早飯上臺 ， 下來正好吃晚飯 。 老張順利恢復出院 ， 重新回到家中休養 ， 約定3個月后再來 ， Q主任也有3個月的時間去思考二期手術 。
當縣醫院的大夫們再次看到老張時 ， 感慨萬千 。
「如果不吸收 ， 你們就去北京 ， 去上海 ， 去一個敢給老張做手術的醫院吧 。 」
一線生機
3個月的等待期 ， 喜悅并未持續太久 。 老張除了聲音嘶啞不輕反重 ， 而且還出現咯血——這意味著老張的主動脈瘤進一步擴大 ， 已經對左肺造成明顯壓迫 。
動脈瘤壓迫肺 ， 就可能和肺粘連在一起 ， 強行分離后 ， 一個血乎乎的肺臟將成為另一個災難 。
咯血還不是一星半點 ， 老張的貧血也已經非常嚴重 。 貧血會導致原本就止血困難的二期手術更加困難 ， 縫合得再好 ， 止不住血 ， 就下不來臺 。


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老張二期手術前的主動脈CT三維重建（作者供圖）

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