全球約有4.8億2型糖尿病（T2DM）患者 ， 其中55%的患者同時患有非酒精性脂肪肝（NAFLD） 。 血糖和NAFLD均可通過減肥得到改善 ， 而減肥的重要方法之一就是控制熱量攝入 。 因此 ， 低卡飲食對糖尿病合并NAFLD患者的效果是過往研究的重點方向 。 但低卡飲食實際執行困難較大 ， 患者多因饑餓感而無法長期堅持 ， 依從性較差 。
不控制熱量攝入的飲食 ， 或許才是更好的選擇 。 理論上 ， 改變營養素的組成也可以影響血糖 ， 即使患者體重未減輕 。 當碳水化合物被消化為單糖后 ， 餐后血糖開始升高 ， 因此限制碳水化合物的攝入可以降低血糖 。 低碳水高脂肪（LCHF）飲食指碳水化合物占比＜26%且攝入高脂肪的飲食 ， 但目前尚不清楚LCHF對血糖控制的效果如何？對NAFLD患者的影響如何？
近期 ， 《內科學年鑒》（AnnalsofInternalMedicine）發表一項LCHF飲食與2型糖尿病患者血糖、血脂、代謝和NAFLD影響的研究 ， 結果表明與高碳水低脂肪（HCLF）飲食相比 ， 不限制熱量的LCHF飲食更有利于控制血糖 。

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截圖來源：AnnalsofInternalMedicine
這是一項為期6個月的前瞻性、平行隨機對照試驗 ， 將185例患者按照2：1的比例隨機分配到LCHF飲食組和HCLF飲食組 ， 分別在初始、3個月、6個月（干預結束）和9個月（隨訪）對患者進行評估 。 兩組患者均不限制整體熱量攝入 ， 研究人員會建議參與者每日攝入的熱量等于正常需要消耗量 。
LCHF飲食組：20%的碳水化合物、50%~60%的脂肪、25%~30%的蛋白質 。
HCLF飲食組：50%~60%的碳水化合物、20%~30%的脂肪、20%~25%的蛋白質 。
飲食攝入和身體活動
兩組每日能量攝入基本相似 。 LCHF飲食組減少了98kcal的熱量攝入 ， 營養組成為：13%的碳水化合物、61%的脂肪、23%的蛋白質 。 HCLF飲食組減少了211kcal的熱量攝入 ， 營養組成為：46%的碳水化合物、29%的脂肪、21%的蛋白質 。
初始到6個月期間 ， 兩組的體力活動水平無改變 。 相比于HCLF飲食組 ， LCHF飲食組患者更少使用糖尿病治療藥物 。
血糖控制情況
兩組患者3個月和6個月的糖化血紅蛋白（HbA1C）水平均有所改善 ， 且LCHF飲食組改善程度高于HCLF飲食組 ， 干預6個月后兩組平均差值為-6.1mmol/mol（95%CI=-9.2~-3.0） ， 即降低0.59%（95%CI=-0.87%~-0.30%） 。 第9個月隨訪時發現 ， 兩組患者的HbA1C水平接近初始水平 。

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▲兩組患者干預后HbA1C水平對比（圖片來源：參考資料[1]）
血脂情況
干預3個月和6個月 ， 發現LCHF飲食組的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和載脂蛋白B水平升高 ， 而HCLF飲食組水平降低 ， 兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05） 。

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▲兩組患者干預后LDL-C水平對比（圖片來源：參考資料[1]）
兩組患者甘油三脂水平均降低 ， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平升高 ， 但LCHF飲食組改善幅度更大 。

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▲兩組患者干預后HDL-C和甘油三脂水平對比（圖片來源：參考資料[1]）
代謝指標情況
干預6個月時 ， 相比于HCLF飲食組 ， LCHF飲食組在體重、腰圍和胰島素抵抗方面均有所改善 ， 但其他代謝指標無變化 ， 且第9個月隨訪時發現 ， 代謝指標改善情況并未維持 。

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▲兩組患者干預后體重對比（圖片來源：參考資料[1]）
非酒精性脂肪肝改善情況

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