一文讀懂DRG/DIP兩種支付方式的差異 _健康小知識

新醫保支付理念與公立醫院高質量發展要求高度契合
經過近20年的努力，中國建成了世界上最大的基本醫療保障網。
現在，中國醫保要從“全覆蓋”走向“高質量” 。然而，醫藥費用增長、基金平衡和適度保障面臨著現實壓力，因此，深化醫保支付改革成為必然。
建立一個管用、高效的醫保支付機制，對醫療衛生事業發展影響深遠。 “管用”是指醫保支付對醫療衛生資源配置總量和結構發揮杠桿作用，在促進醫院主動控本降費中發揮“引擎”作用，在分級診療制度建設中發揮協同作用；“高效”是指通過支付改革，以病種為計價/支付單元，尊重醫療服務內在規律，為參保人購買有價值的醫療服務，提高醫保基金使用效率。
2021年底，國家醫保局總結試點工作經驗，頒發了《關于DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》，要求從2022年到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務，推動醫保高質量發展。
將患者的住院醫療費用，按照疾病診斷相關分組付費（DRG），或者按病種分值付費（DIP）方式結算的付費改革，都是以實現醫、保、患三方共贏為目標。即為了提高醫保基金使用績效，調節衛生資源配置總規模、結構，引導醫療機構管控成本，推進醫療費用和醫療質量“雙控制” ，也讓患者享受適宜的醫療服務，減輕疾病經濟負擔。

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兩種醫保支付方式的進展
DRG、DIP這兩種支付方式都是在付費端發力，即醫保與定點醫療機構的付費結算，未涉及醫院對病人的收費。目前，改革試點已在全國范圍推開。
其中，浙江、廣西、重慶等省份以DRG改革為主，內蒙古、吉林、河南、海南、西藏等省份以DIP改革為主。其中， DIP付費作為中國原創的支付方式，正覆蓋越來越多的地區。
目前，中國已經完成了30個城市的DRG付費和71個城市的DIP付費國家試點工作，實現了與醫療機構的實際付費。在國家試點的基礎之上，按照國家醫保局《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，各省份也加快推進支付方式改革的覆蓋，大部分醫保統籌地區都已開展了DRG或DIP的付費改革。通過試點和改革進展， DRG/DIP支付方式改革實施關鍵技術得到確認。

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DIP是利用大數據優勢建立的醫保支付管理體系，包含病種分組、支付標準、費用結算和監管考核等一系列技術方法。其各個關鍵環節的設計，在調控區域醫療資源合理配置、醫療機構管理導向和服務行為規范等方面，具有內在作用機理。
2020年2月25日，國務院一份關于“深化醫療保障制度改革”的意見提出，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。
新支付方式實現了三大轉變，即從后付制轉向預付制、從核定單個機構醫保基金額度轉向區域總額預算管理、從單一支付轉向復合支付方式。
兩種結算方式的差異
DRG和DIP兩種醫保支付方式是平行推進的，二者的技術基礎原理相同，但在分組方法上有所差異。
DRG基于疾病診斷大類和手術操作屬性分組，按診斷和治療方式的共性特征主觀區隔成不同病例組合， “多病一組”或“多操作一組” ，組內差異較大。相同診斷下，利于激勵醫療機構采取低資源消耗的治療方式。
DIP基于疾病診斷和手術操作窮舉聚類分組，病種小，能客觀、精準反映同一疾病不同手術操作資源消耗水平，利于鼓勵醫療機構合理診治、合理控制（物耗）成本，規范醫療服務行為。