治療|ESWL腎血腫的發生率和危險因素( 二 ) 時間|間隔|沖擊波|手術|進行了

材料和方法
在這項單中心研究中， 857 名因腎結石接受 SWL 治療的患者被納入前瞻性維護的數據庫。觀察期為 2007 年 5 月至 2012 年 12 月。在此期間，因腎結石進行了 1,324 次治療。腎結石患者的平均年齡為 51.7 歲（SD ± 15.3 歲），男女比例接近 2:1 。
SWL治療腎結石的禁忌癥是：未經治療或發熱的尿路感染、妊娠、沖擊范圍內的主動脈瘤、終末期腎功能不全或任何疑似腫瘤的腎臟病變。進一步的禁忌癥是腎臟或泌尿道的解剖變異可能影響結石碎片的清除（例如，馬蹄腎、腎盂輸尿管連接處阻塞、輸尿管狹窄）、SWL 前血壓高于 160/100 mmHg 或凝血功能受損。后者定義為：150×10 3以下的血小板/μl ，凝血酶原比率低于 70 % (INR >1.2) ， PTT 高于 37 秒和攝入抗凝劑。從 2010 年 1 月起，如果由于任何類型的心臟手術、血管成形術和冠狀動脈或外周動脈支架置入、心絞痛病史、心肌梗塞等高血栓栓塞風險而強制服用低劑量 ASA ，則不再將其視為禁忌癥。梗塞或中風、更高劑量的 ASA ，即使在 SWL 前 10 天內作為單劑量服用，仍被視為禁忌癥。
每位患者常規接受腎功能檢查、血細胞計數、凝血曲線和尿液分析。根據 EAU 指南， SWL 常規用于腎結石小于或等于 20 毫米或輸尿管結石小于或等于 10 毫米的患者 [ 7 ] 。腎結石最大尺寸大于 20 毫米的患者會接受經皮腎鏡取石術 (PNL) 。拒絕推薦的有利于 SWL 的侵入性治療的患者未被排除在分析之外。由于鎮痛耐受性絞痛、上尿路感染、腎功能受損和巨大的結石塊，很可能需要多次 SWL 治療，因此放置了支架。
在手術前直接給予靜脈鎮痛藥，并根據需要進一步給予 50-mg 哌替啶或 7.5-mg 吡蟲胺加 2.5-mg 咪達唑侖。所有處理均使用 Siemens Lithoskop 進行。常規使用壓縮帶固定患者并避免 SWL 期間結石移動。必要時對治療部位進行剃毛。
以 1-1.5 Hz 的頻率和高達 4 的能量水平對腎結石施加了多達 4,000 個沖擊波，這略微超過了制造商的官方建議。在大約 500 次沖擊波之后，能量逐步增加（斜坡）到最大強度。如果患者能夠耐受，這種強度會一直保持到手術結束。放射學和超聲監測治療，并在達到足夠的碎片時停止。在 SWL 治療腎結石后，所有患者在干預后 3 天內接受了腎臟超聲檢查，以檢測有癥狀和無癥狀的 RHT 。所有 RHT 患者均按照基于 EAU 鈍性腎損傷指南的風險調整診斷方法進行治療，包括生命體征、超聲控制、尿檢和血細胞計數 [ 8 ] 。在無臨床顯著血紅蛋白下降、敗血癥或休克跡象的無癥狀 RHT 病例中，患者在門診接受密切的超聲和血細胞計數檢查。為所有其他 RHT 患者選擇住院監測。在有癥狀的 RHT、臨床相關的血紅蛋白下降或休克跡象的情況下，使用染料進行 CT 掃描以排除活動性出血性腎損傷。患者 RHT 和血紅蛋白水平穩定 24 小時后立即出院。根據 EAU 腎損傷指南，所有患者都接受了預防性抗生素療程（口服喹諾酮或頭孢菌素）[ 8 ] 。
結果
在對腎結石進行 1,324 次 SWL 治療后，我們驗證了 7 例 RHT（0.53%）（圖 1 ）。 RHT患者的特征見表 1。由于事件數量少，無法計算兩組（有和沒有 RTH 的患者）的統計差異。所有患者的中位年齡為 51.7 歲 (SD ± 15.3) 。在 RHT 組中，中位年齡為 60.8 歲 (SD ± 10.9) 。大約 75% 的 RHT 患者年齡超過 50 歲。
圖。 1

文章圖片

SWL治療腎結石和之后的RHT數量
來自：腎血腫的發病率和危險因素：對 1,300 種 SWL 治療的前瞻性研究