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治療|ESWL腎血腫的發生率和危險因素

患者治療發生率時間超聲腎結石腎血腫因素血腫進行了癥狀手術沖擊波間隔

作者：醫學鏡界
Published: 14 January 2014
Incidence and risk factors of renal hematoma: a prospective study of 1,300 SWL treatments
M. J. Schnabel,
M. Gierth,
C. G. Chaussy,
K. D?tzer,
M. Burger &
H. M. Fritsche
Urolithiasis volume 42, pages247–253 (2014)Cite this article
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腎結石重復SWL治療的理想時間間隔是多少？
我們已經閱讀了 Schnabel 等人的文章 。 [ 1 ] 非常感興趣 。 作者旨在確定體外沖擊波碎石術 (SWL) 后腎血腫 (RHT) 的發生率和危險因素 。 我們確信 ， 這項涵蓋 857 名接受 1,300 次 SWL 治療的腎結石患者的前瞻性設計研究將為文獻做出巨大貢獻 。 作者報告說 ，在接受手術（n = 1）和保守治療（n = 6）治療的 4 名無癥狀患者和 3 名有癥狀患者（總數n = 7；0.53 %）中 ， 在 SWL 治療后出現了 RHT 。 他們已經證明高齡和血管合并癥是 RHT 發展的危險因素 。
作者還報告了在 7 天內為 RHT 發展的兩名患者應用了 3 次 SWL 。 盡管在歐洲泌尿外科協會 (EAU) 指南中尚未就腎結石重復 SWL 會話之間所需的時間間隔達成共識 [ 2 ] ， 但我們認為重復 SWL 治療之間的時間間隔極短 ， 適用于腎結石的管理 。 在他們的研究中 ， 這兩名患者的腎結石增加了 RHT 的發生率 。
在文獻中 ， SWL 后發生的嚴重腎損傷與出血事件有關 。 腎血腫的發生率在≤1% 和 20% 之間 ， 取決于所用碎石機的類型、放射成像方式和隨訪時間 。 據報道 ， 使用新一代碎石機后腎血腫的發生率顯著升高 ， 且令人震驚（3-12%） 。 與 SWL 相關的腎血腫的嚴重程度可以介于腎實質的局部輕度挫傷和可能需要輸血和很少血管栓塞的大血腫引起的嚴重出血之間 。 一些血腫可持續數月或數年 ， 大多數會在數周內消退而不會產生后遺癥 [ 3] 。 根據文獻中的這些信息 ， 如果有人認為腎挫傷通常在至少 1 或 2 周內得到改善 ， 我們認為兩次 SWL 會話之間至少 1 周的時間間隔可能會排除潛在的不必要的并發癥 。
總之 ， 這種持續的不確定性再次提醒我們 ， 指南中應該對“腎結石患者治療中 SWL 療程之間的理想時間間隔應該是多少？”這個問題提供準確的答案 。
腎血腫的發病率和危險因素：1,300 例 SWL 治療的前瞻性研究
沖擊波碎石術（SWL）是治療上尿路結石的金標準 。 盡管相對無創 ， SWL 可導致腎血腫 (RHT) 。 本研究的目的是確定 SWL 后 RHT 的發生率和危險因素 。 857 名患者被納入前瞻性維護的數據庫中 。 觀察期為 2007 年至 2012 年 。 因腎結石進行了 1,324 例手術 。 治療方案包括每分鐘 60-90 次沖擊頻率的功 率\ramping技術， 以及所有患者在 SWL 后 3 天內進行的超聲檢查 。 對 RHT 患者進行了分析 ， 并且由于事件計數低 ， 以非統計方式將治療特征與完整人群進行了比較 。 在 7 名患者 (0.53 %) 中驗證了 SWL 后的 RHT ， 大小在 2.6 × 0.6 cm 和 17 × 15 cm 之間 。 在四名患者中 ， RHT 是無癥狀的 。 三名患者在 SWL 治療后因 RHT 出現疼痛 。 在一名患者中 ， 由于有癥狀的 RHT ， 需要進行手術干預 ， 但保留了腎臟 。 SWL 治療腎結石后發生 RHT 的風險約為 0.5% 。 臨床相關或有癥狀的 RHT 發生率為 0.23 % ， 需要手術干預的 RHT 極為罕見 。 年齡較大和血管合并癥似乎是發生 RHT 的危險因素 。 SWL 治療的技術特征和由于必要的心臟病指征而攝入低劑量乙酰水楊酸似乎不會影響風險 。
介紹
自 1980 年代初推出以來 ， 沖擊波碎石術 (SWL) 已成為治療上尿路結石的金標準 [ 1 ] 。 盡管相對無創 ， SWL 有可能導致腎臟血腫 (RHT) [ 2 ] 。 盡管 SWL 治療后發生 RHT 的風險很低 ， 而且他們的管理大多是保守的 ， 但它的發生可能是致命的 [ 3 ] 。 對于凝血病患者 ， 發生 RHT 的風險似乎增加了 [ 4 ] 。 隨著血管內支架使用的增加 ， 抗血小板治療變得越來越普遍 。 尤其是低劑量乙酰水楊酸 (ASA) 的圍手術期管理存在爭議 ， 并且因診所而異 [ 5 ] ] 。 關于 ASA 圍手術期管理的最新建議是繼續對所有患者進行治療 ， 但血栓栓塞風險低的患者除外 [ 6 ] 。 這也適用于任何類型的泌尿外科手術 。 本研究的目的是確定 SWL 后 RHT 的發生率和風險因素 ， 特別考慮到低劑量 ASA 患者管理的變化 。