治療|ESWL腎血腫的發生率和危險因素( 五 ) 時間|間隔|沖擊波|手術|進行了

對于凝血病患者，發生 RHT 的風險增加。 Klingler 報告了凝血病患者發生不良事件的可能性更高，盡管他們的凝血狀態在 SWL 之前并不顯著 [ 4 ] 。與本研究一致，盡管術前實驗室檢查不顯著，但我們在一名有 RHT 病史的患者中發現了 1 例 RHT 。
最近，泌尿科醫生越來越多地面臨強制性的永久性口服抗凝劑和抗血小板藥物治療。特別是， ASA 的管理在過去幾年中發生了變化。當代建議鼓勵在圍手術期繼續 ASA，即使在大型腹部手術期間也是如此 [ 6 ] 。心肌梗塞或中風的風險通常超過由于低劑量 ASA 攝入而導致的輕微增加的出血風險 [ 20 – 22 ] 。因此，我們在 2010 年改變了 ASA 100 mg 的管理。如果存在強制性適應癥，則在 SWL 期間繼續應用 ASA 。隨后，我們沒有觀察到 RHT 和低劑量 ASA 攝入的患者。一旦血管并發癥的風險達到可接受的低水平，所有其他抗凝劑和抗血小板劑的攝入仍將暫停。此外，據作者所知，目前尚無針對 SWL 治療的新型口服抗凝劑（直接 Xa 抑制劑、直接凝血酶抑制劑）的具體建議。
目前的結果強調了ramping技術和慢沖擊波頻率對于 RHT 發展風險高的患者的重要性，特別是在患有血管合并癥的老年患者中。然而，這些建議并非基于高證據數據，需要在前瞻性試驗中進一步評估。
局限性
本研究受限于其單中心設計。由于事件數量較少，本研究缺乏完整的統計分析。假設的風險因素是基于我們在當前文獻背景下的 RHT 病例中的顯著發現。
結論
SWL 是一種安全的腎結石治療方式。 RHT 僅發生于 200 名患者中的 1 名，大多數患者無癥狀。 SWL 后 7-15 天內的超聲隨訪可檢測到所有 RHT：有癥狀的和無癥狀的、立即的和延遲的。如果發生 RHT ，應給予口服抗生素預防。除了技術性 RHT 預防策略外，我們不鼓勵在 7 天內同側進行兩次以上的 SWL治療，而在 3 天內進行兩次治療似乎是安全的。年齡較大和潛在的血管疾病，例如高血壓，似乎是發生 RHT 的決定性風險因素。這與低劑量 ASA 形成對比，低劑量 ASA 在我們的非統計分析中顯示沒有影響（表 2 ）。
表 2 基于現有結果的 SWL-RHT 后預防建議
表 2 基于現有結果的 SWL-RHT 后預防建議
來自：腎血腫的發病率和危險因素：對 1,300 種 SWL 治療的前瞻性研究
年齡
年齡較大似乎是 SWL 后 RHT 的獨立危險因素
合并癥
心血管疾病會增加 SWL 后發生 RHT 的風險
血壓
高血壓治療不充分會增加 SWL 后發生 RHT 的風險
如果血壓超過 160/100 mmHg ，應推遲 SWL
鼓勵患者在 SWL 之前服用抗高血壓藥物
凝血狀態
低劑量乙酰水楊酸不是 SWL 的禁忌癥
對于 SWL 后有 RHT 病史的患者，應在再次 SWL 之前進行完整的凝血狀態檢查。即使它可能是不起眼的，假設一個更高的漏洞
治療間隔
7 天內 SWL 程序的數量應限制在兩次
將 PNL 后殘留碎片的 SWL 推遲到最后一次 PNL 后至少 4-6 周
SWL 設置
SWL ，沖擊波頻率應降低到 1-1.5 Hz（每分鐘 60-90）
SWL 能量水平應在前 500 次注射（斜坡）內從最低水平逐步提高到治療水平
推薦能量劑量（針對 12 毫米結石計算）：腎結石 100–130 J ，輸尿管結石 150–200 J [ 9 ]
監控
腎結石或輸尿管近端結石應在 SWL 后 15 天內進行超聲檢查
腎血腫
RHT 應主要以保守的方式治療。診斷應包括超聲或 CT 掃描、血細胞計數、凝血狀態、肌酐、BUN、電解質平衡、尿檢。應提供足夠的止痛藥和口服抗生素預防。沒有活動性出血跡象的穩定血腫可以在門診治療