治療|ESWL腎血腫的發生率和危險因素( 四 ) 時間|間隔|沖擊波|手術|進行了

討論
碎石機使用由壓縮和拉伸階段組成的短聲壓波。這些波將動能轉化至結石，以使其破碎，但由于直接壓力和空化介導，也會影響周圍組織。這可能導致血管或實質撕裂，可能會發生 RHT [ 9 ] 。
在這項研究中，我們根據在短期隨訪期內的常規超聲檢查，調查了 SWL 后發生 RHT 的風險。在 1,324 次 SWL 治療中，只有 1 例 RHT 需要手術干預 (0.08 %) ，這是由于醫學上無法控制的疼痛和感染參數上升而進行的；腎臟可以保留。保守控制的有癥狀的 RHT 發生率略高，但仍不到 1% 的患者 (0.15%) 。這證實了 Skolarikos [ 2 ] 的發現。無癥狀 RHT 的可能性似乎要高得多（20-25%）。這是 1980 年代中期基于 CT 掃描和 MRI 的研究的結果，當時 SWL 仍然是一項相對較新的技術 [ 10 – 12 ] 。據作者所知，沒有與新一代碎石機發表過可比較的研究。
我們在 SWL 后的前 3 天內常規進行超聲檢查以檢測 RHT 。在這些檢查中，在 4 名患者 (0.30 %) 中發現了無癥狀的 RHT 。三名患者出現腰痛（0.23 %）。考慮到大多數 RHT 是無癥狀的，在 SWL 治療腎結石后常規超聲隨訪是必要的。當然， SWL 后超聲檢查的時間仍然是一個爭論的問題，將我們的數據與 SWL 后幾天內發生的兩個 RHT 結合起來。盡管如此， SWL 的隨訪應包括超聲評估以確定任何可能的副作用和碎石補充放射學評估。SWL 設置是影響有效率和副作用的重要因素。使用的 SWL 設置基于 20 多年使用不同代西門子碎石機的經驗。最大能量水平為 3.5–4.0 ，略高于制造商的建議，但理論上會導致更高的功效。每次射擊的平均能量水平為 2-3.5 ，應用的總能量為 60.9-107.8 J 。這些設置與我們早期的出版物 [ 13 ] 一致。與目前的文獻相比，沒有觀察到更高的不良事件發生率 [ 14 ] 。Orozco 在對 324 種 SWL 治療腎結石的分析中發現 6.2% 有癥狀和 13% 無癥狀的 RHT 。他們發現 RHT 的發生與高于 17.5 kV (16.3–19 kV) 的能級、超過 2,300 次射擊 (1,010–4,660) 和施加的總能量高于 150 J (55–405 J) [ 15 ] 之間存在相關性。相比之下，我們使用更少的總能量 (37–239 J) ，但更多的射門 (3,500–4,000) ，這導致每次射門的能量更少 [ 13 ] 。這可能導致他們更高的 RHT 率。此前，已經發表了幾種關于在 SWL 治療期間預防腎損傷的技術。在動物模型中，減慢每分鐘的沖擊波速率會降低腎組織損傷 [ 16 ] 。此外，發現通過緩慢增加每次沖擊（ramping）施加的能量來預處理組織是有益的 [ 17 ] 。雖然每位患者都使用了ramping技術，但只有選定的患者使用 1 Hz 的較慢頻率進行治療，以提高 SWL 的效率。
在我們的研究中，我們確定潛在的血管疾病（包括高血壓、糖尿病、冠心病、外周血管疾病、中風史）是發生 RHT 的主要危險因素之一。然而，由于事件數量少，我們無法在統計上證實我們的發現。然而，應特別建議高血壓患者在 SWL 之前服用常規抗高血壓藥物。如果患者出現血壓升高，即使在治療前立即使用降壓藥物導致血壓下降到極限以下，他們似乎患 RHT 的風險更高。在這種情況下，應在充分控制血壓后考慮重新安排 SWL 。我們的發現得到了 Newman 和 Saltzman 的支持 [ 18 ] ，在回顧性分析中將高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病和肥胖確定為危險因素。在多變量風險分析中， Dhar 報告 SWL 后發生 RHT 的可能性為 4.1% 。與概率增加相關的唯一具有統計學意義的風險因素是患者的年齡。他們估計，每比對照組（中位年齡 52.5 歲）大 10 年， RHT 風險就會增加 1.67 倍。 RHT 患者的中位年齡為 60.5 歲 [ 19 ] 。我們的研究結果支持這一理論，但不支持高發病率。目前 RHT 組的中位年齡為 60.8 歲 (SD ± 10.9) ，對照組為 51.7 歲 (SD ± 15.2) 。根據 Dhar 假設的風險因素年齡，我們的 RHT 患者發生 RHT 的風險是對照組的 1.5 倍。