治療|ESWL腎血腫的發生率和危險因素( 三 ) 時間|間隔|沖擊波|手術|進行了

病人
年齡
RHT
SWL 能量 SWL 強度最大值（平均值）
治療
合并癥
1
71
8 × 5 cm 無癥狀
65.89 焦 3.5 (3)
監控醫院 7 天
秒/頁。 PNL（同側， SWL 前 4 周），高血壓， BPH ，甲狀腺功能減退，腎細胞癌（對側），（pT1a ， G2）
2
68
6 × 2 cm 無癥狀
92.56 日 4 (3)
監護門診
慢性疼痛綜合征、CHD、COPD、腎硬化（對側）、雙 J 型支架（首次 SWL 前 2 天）
3
47
2.6 × 0.6 cm 無癥狀
94.79 日 4 (3)
監視醫院 2 天
SWL、高血壓后的 s/p RHT
4
73
7.8 × 6.5 cm 延遲性腰痛
107.79 日 4 (3.5)
監護門診
s/p 腎造口術 + 雙 J 型支架（SWL 前 2 天）， s/p 中風，癲癇
5
59
10 × 1 cm 腰痛
66.12 J 4 (2.6)
監視醫院 6 天
2型糖尿病，主動脈瘤
6
65
17 × 15 cm 腰痛
60.93 日 4 (2)
手術醫院11天
高血壓、青光眼
7
43
8 × 10 cm 無癥狀
63.51 焦耳 3.5 (2.5)
監視醫院 6 天
高血壓
表 1 7 例 RHT 患者的臨床特征
在四名患者中，我們確認了無癥狀的 RHT (0.30 %) 。在這些情況下， RHT 是在超聲檢查期間偶然發現的。 3 名患者 (0.23 %) 因 RHT 出現急性腰痛。兩名患者在 SWL 期間開始出現癥狀。一名患者發病延遲。有癥狀的 RHT 的大小分別為 7.8 × 6.5 cm 到 17 × 15 cm ，無癥狀的 RHT 分別為 2.6 × 0.6 cm 到 10 × 8 cm 。
合并癥
所有RHT患者均存在潛在的心血管疾病[4名患者因高血壓接受藥物治療， 1名既往有中風， 1名患有糖尿病和小主動脈瘤， 1名患有冠心病（表 1 ）。
凝血狀態和用藥
所有 RHT 患者在 SWL 前的凝血狀態均不顯著。 3 號患者在之前的 SWL 治療療程后有 RHT 病史。由于該患者已知的個體風險，在 SWL 之前進行了全面的實驗室檢查，在凝血狀態方面沒有發現異常。 RHT 患者均未服用 ASA 。根據 2009 年之前對低劑量 ASA 的一般管理， 2 號患者確實在第一次 SWL 治療前 10 天和最后一次 SWL 前 17 天暫停了 100 mg 低劑量 ASA 。在治療方案方面，在 RHT 病例中沒有偏離我們的標準方法（表 1 ）。
治療間隔
患者 #2 在 7 天內進行了 3 次 SWL 治療。 1 號患者在 SWL 前 4 周進行了 PNL ，由于中盞中殘留的結石碎片，隨后進行了 PNL 。
臨床表現
4 號患者在 SWL 后 8 天出現突然的腰痛和 RHT ，而最初的 24 小時超聲檢查并無異常。患者 #2 在最后一次 SWL 后 15 天的下一次腎結石常規隨訪中出現無癥狀 RTH 。
手術治療
一名在 SWL 期間出現急性疼痛的患者（患者 #6）出現急性血紅蛋白從正常水平下降至 9.0 g/dl 。由于血壓為 160/90 mmHg ，他在干預前接受了 10 mg 硝苯地平舌下注射。 CT 掃描證實了 17 × 15 cm 的 RHT 包膜外延伸，沒有活動性出血的直接跡象（圖 2 ）。通過最初的保守方法，患者穩定下來。由于盡管使用了大劑量鎮痛劑，但仍存在持續強烈且無法控制的疼痛，并且盡管使用了抗生素預防措施，但感染水平仍在增加，因此該患者在入院 5 天后接受了開放性腰椎血腫清除術。術中檢查未發現活動性出血。 RHT 幾乎完全排空，部分完全脫膜的腎臟在止血墊的幫助下成功幸免。進一步的住院治療很順利。
圖 2

文章圖片

6 號患者接受手術前 RHT 的 CT 掃描。用箭頭標記的 RHT