學習尿常規檢查( 三 ) 尿常規

(3)腎病綜合征常見有脂肪管型，容易見細、粗顆粒管型，也可見有透明管型。
(4)急性腎盂腎炎少見有向細胞管型，偶見有顆粒管型。
(5)慢性腎需腎炎可見較多白細胞管型、粗顆粒管型。
此外，尿沉渣管型異常尚可見于應用多黏菌素、磺胺嘧啶、順鉑等藥物所致。
尿沉渣結晶
尿沉渣中的無機沉渣物主要為結晶體，多來自食物和鹽類代謝的結果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見，一般臨床意義不大。而有些結晶，具有重要的臨床意義。
參考值
正常尿液的結晶有磷酸鹽結晶、草酸鹽結晶和尿酸鹽結晶等。
臨床意義
(1)磷酸鹽結晶常見于pH堿性的感染尿液。
(2)大量的尿酸和尿酸鹽結晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期問，如發現有X線可透性結石并伴血清尿酸水平增高，則為有力的證據。
(3)尿酸鹽結晶常見于痛風。
(4)大量的草酸鹽結晶提示嚴重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。
(5)胱氨酸結晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆狀核變性可伴隨有胱氨酸結石。
(6)酪氨酸和亮氨酸結晶常見于有嚴重肝病患者的尿液中。
(7)膽紅素結晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇結晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。
(8)服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮等藥物，可出現結晶尿。
尿酮體(KET)
酮體包括乙酰乙酸、13一羥丁酸、丙酮，是體內脂肪酸氧化的中間產物，酮體在肝臟產生，在血液中循環，在其他組織中氧化生成CO2和H2O，但在正常人體中極少有酮體。當糖供應不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時，脂肪氧化加強。如酮體產生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現酮血癥。
參考值
定性：陰性。
臨床意義
(1)非糖尿病酮尿嬰兒、兒童急性發熱，伴隨有嘔吐、腹瀉中毒常出現酮尿;新生兒如有嚴重酮癥酸中毒應疑為遺傳性代謝性疾病;酮尿也可見于寒冷、劇烈運動后緊張狀態、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進癥、惡病質、麻醉后、糖原累積病、活動性肢端肥大癥及生長激素、腎上腺皮質激素、胰島素分泌過度等。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等熱病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽性反應。
(2)糖尿病酮尿糖尿病尚未控制或未曾治療，持續出現酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴重糖尿病酮癥時，尿液中酮體可達69/d 。
尿淀粉酶(UAMY)
淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產生糊精、麥芽糖或葡萄糖。它是一種需鈣的金屬酶，易由腎臟排出，半衰期很短。
參考值
碘—淀粉比色：100～1200U 。
臨床意義
1.尿淀粉酶增高
(1)急性胰腺炎發作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶(發病后12～24小時開始升高)，且維持時間稍長。
(2)其他疾病如胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶增高。
2.尿淀粉酶減少
主要見于重癥肝炎、肝硬化、糖尿病等。