1. 首頁 > 健康養生 > >

運動|DRG/DIP下的內科：虧損縮水，“大門診小病房”是新出路？( 二 )

肝臟全國愛肝日運動


讓內科醫生進一步不安的是 ， 如果科室一直虧損下去 ， 不遠處將是科室“縮水”的結果 。
“縮水”最直接的表現就是科室的床位被“奪走” 。
一名內分泌科醫生王樹告訴八點健聞 ， 在他的醫院里 ， 不能開展操作的內科科室 ， 就正在縮減病房床位 ， “內分泌科減少床位數 ， 以后的方向是增加門診 ， 把病床分給床位常常爆滿的外科科室 。 ”
另一位大學附屬醫院的呼吸內科醫生 ， 也遇到了類似的情形 。 呼吸內科醫生石勇所在的醫院 ， 也正在減少內分泌科、風濕免疫科等科室的床位 。
不僅在內分泌科、風濕免疫科 ， 連最倚賴床位的康復科 ， 也面臨著可能“縮水”的困境 。
康復科主任余燕說 ， “科室從DRG之前的正效益科室 ， 變成了虧錢的、負效益的科室 。 ”DRG執行兩年來 ， 變化天翻地覆 。 作為三甲醫院的康復科 ， 往往接收的是情況復雜的神經康復、重癥及內科康復的患者 ， 需要的康復周期長 。 但在DRG的收費標準下 ， 這兩年往往“沒康復好 ， 錢花光了” 。
余燕經常面對的情形是 ， 要不把患者轉出去 ， 轉到其他的二級醫院；要不接受虧損的發生 ， 由科室或者醫院貼錢 。
長此以往 ， 或早或晚 ， 醫院會出于全局運營的考量 ， 給康復科重新定位 。 “可能不會再給科室分配資源發展 ， 不僅是停一停再發展 ， 甚至也許就不發展了 。 ”據余燕了解 ， 全國三甲醫院大部分康復科幾乎都處于虧損狀態 ， 自己的科室“縮水”、“停滯不前”可能也會是必然結果 。
有人說 ， 一定程度上 ， 床位是一個臨床科室權力的象征 ， 科室主任是否愿意將“權力”讓渡？
“這種調整不是科室主任可以說了算的 ， 醫院有專門的運營部門分析測算 ， 一個低效、低質的劣勢科室勢必會進行資源的重新分配 。 ”王樹說 。
但轉念一想 ， 縮減床位、增加門診 ， 對于一些內科來說可能也未必是件壞事 。
科室賠錢 ， 還是勸病人出院？內科的抉擇困境“內科病人大多患有系統性的疾病 ， 復合性的疾病花銷多是常識 。 ”
但放在DRG/DIP的背景下 ， 內科的這一特點卻成了大多數內科注定虧損的緣由 。
在內科里 ， 特別是老年患者 ， 可能呼吸系統、循環系統、消化系統都有問題 。 火樹科技的咨詢師周益萍告訴八點健聞 ， “醫生不可能因為自己是消化內科的醫生 ， 就只給患者治療消化系統的問題 ， 出于對患者生命健康負責 ， 其他該治還是得治 。 但在這種情況下 ， 一定程度上會增加該內科科室資源的消耗 。 ”
不管是DRG按疾病診斷相關分組付費模式 ， 還是 DIP按病種分值付費模式 ， 很大程度上 ， 都傾向于病種越單純越好 ， 病種越復雜越難辦 。 在陜西省山陽縣衛健局原副局長徐毓才看來 ， 從這個角度講 ， 內科在DRG/DIP的支付方式下 ， 天然就有劣勢 。
病種分組困難進一步加重了內科肩上的擔子 。
呼吸內科醫生石勇說 ， “內科的并發癥確實多 ， 沒有外科疾病那么單純 。 比如外科檢查出腫瘤可以直接切除 ， 但是內科并發癥多到出院診斷常?？梢蚤_到十幾個 。 ”神經內科的醫生張敏也提到 ， 想象是美好的 ， 但是落到現實中 ， 很少有那么“單純”的疾病 ， 合并許多并發癥讓病種的分組變得困難 。
分組困難使得醫生在填寫病例首頁時得格外注意 ， 哪個病放前面、哪個病放后面都有講究 。
“病歷診斷前5個報銷 ， 高血壓、糖尿病這種肯定不能漏寫 ， 還要靠得前面一點 ， 靠得越前報銷得錢越多 。 ”一位精神科的醫生告訴八點健聞 ， 若是排列組合出了錯 ， 代價就得由科室承擔 。