1. 首頁 > 健康養生 > >

運動|DRG/DIP下的內科：虧損縮水，“大門診小病房”是新出路？( 三 )

肝臟全國愛肝日運動


除了分組困難 ， 病種的分組不科學是導致一些內科科室常常捉襟見肘的根源 。
在血液科 ， 同樣是化療 ， 白血病、淋巴瘤等血液病所需的醫療費用往往高于肺癌、胃癌等其他癌癥 。 如果沒有把前者的化療單列出來 ， 而是籠統地歸為一個病組統一付費 ， 客觀花費偏高的血液病化療注定是虧錢的 。
內科醫生抱怨當前DRG分組不夠科學 ， 并非個例 。
神經內科的醫生張敏說 ， 她和同事發現進行氣管插管治療的病人并未按照高倍率支付 ， 僅僅按照主診斷進行相應支付 ， 這讓他們百思不得其解 。 仔細研究支付標準才發現 ， 只有插管時間在96小時以上才能被分到A組 ， 獲得11倍的支付比例 。 張敏直言 ， “不知道96小時的劃分標準是怎么制定的 。 ”
一刀切的分組、分組間巨大的費用差額時常讓張敏感到困惑 。
即便滿足高分付費的標準 ， 費用有時也容易捉襟見肘 。 大部分內科都處于賠錢狀態 ， 神經內科一個急性腦?；颊叩母顿M大概在5000~7000元 ， “用了溶栓藥之后費用就超了 ， 5000塊就不夠用了 。 ”有醫生說 。
情況復雜的病人 ， 捉襟見肘的費用 ， 醫生只能在勸病人出院和科室賠錢之間做抉擇 。
DRG支付的費用已經見底 ， 如果病人繼續住院 ， 則科室需要倒貼錢彌補經費的不足；如果不讓病人住院 ， 病人該去哪？康復科的余燕說 ， 費用不夠 ， 只能縮短病人住院時間 ， 或者讓過了急救期的病人 ， 轉到康復科 。 康復科成了最后的“接盤俠” 。
但康復科也面臨DRG費用不足的問題 。 余燕告訴八點健聞 ， 康復科有兩個分組 ， 有嚴重合并癥的病人 ， DRG分組報銷12000元；沒有合并癥的病人報銷5000元左右 。 但是康復科的住院周期相比其他科更長 ， 三個月到半年都是正常的 。
“病人沒地方去 ， 繼續在醫院待著 ， 一個月花幾萬塊甚至更多 ， 科室和醫院就賠得越多 ， 醫生也沒辦法 ， 只能往其他醫院轉 。 ”余燕說道 。
余燕有時會羨慕一些發達城市 ， 因為在一些發達城市里 ， 康復科不按DRG ， 而是更加科學地按床日付費 。 據她或他了解 ， 比如沿海發達地區DRG按床日付費 ， 標準大約在900-1200/日左右 。
“康復科不適合于進入DRG收費 。 ”余燕無奈道 ， “但是很多地方一刀切 ， 不管合適不合適 ， 就按DRG來 。 ”
內科求生：要么做手術 ， 要么“大門診”虧錢中的內科 ， 不得不開始尋找出路 。 雖然大多出路 ， 是醫院在“幫著”內科規劃 。
多位醫生不約而同地提到：醫院非?？粗谻MI值 。
呼吸內科醫生申銘直言 ， “DRG的目的就是要體現出科室、醫生的價值 ， 這樣的價值最主要體現在介入、手術等操作上 。 ”
“就算都是內科 ， 但有操作的病種點值就高 ， 純內科的病種點值就低 。 比如腎衰竭要做血液透析 ， 點值就高；只是單純的糖尿病 ， 不需要有額外的操作 ， 點值就低 。 ”內分泌科的醫生王樹說 。
在這樣的一套邏輯下 ， 一些基本沒有操作、CMI值偏低且超支的內科科室就成了所謂的“劣勢科室” 。
新的出路開始聚焦在尋找“操作”上——“內科外科化” “內科微創化” ， 一些內科科室開始引入介入療法 。
張敏說 ， 內科如果沒有特殊的治療手段 ， 將會面臨尷尬的境地 。
比如神經內科病人如果進行了介入檢查 ， 就可以獲得較高的支付比例 ， 這促使更多的神經內科醫生去進修學習腦血管造影及支架治療等技術 。 此前 ， 張敏所在的神經內科已有醫生進修學習該技術 ， 現在醫院正準備引入介入治療設備 。