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運動|DRG/DIP下的內科：虧損縮水，“大門診小病房”是新出路？( 四 )

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也有人提出對“內科外科化”的擔憂 ， 但在醫院的實際操作中 ， 似乎步履未停 。
呼吸內科醫生申銘所在的醫院已經實行DRG四五年了 ， 他告訴八點健聞 ， DRG從另一個角度會誘使醫務人員過度醫療 。 如果一個病人有肺部結節 ， 以往可以采取觀察的手段 ， 但如今為了高分值 ， 醫生極有可能建議患者開刀做手術 。
更有甚者 ， 會扭曲診斷結果 。 如果一個病人有慢阻肺病史 ， 就診時實際是得了肺炎 ， 醫生也極有可能將診斷結果寫成慢阻肺疾病加重 。 因為在DRG中 ， 肺炎的分組分值低 ， 慢阻肺疾病加重的分組分值高 。
火樹科技咨詢師周益萍說到 ， 這樣的“高靠”行為十分隱匿 ， 不容易被監管到 。 “像一名患者本身有一些問題 ， 主治醫生選擇開刀手術 ， 但可能別的醫生又覺得可以不做手術 。 這種就屬于醫療上的判斷 ， 很難直接下結論判斷醫生有沒有行為上的過失 。 ”
并非所有的內科都可以與介入、手術掛鉤 ， 還有一些只能依靠純藥物治療的內科 ， 它們何去何從？
一些醫院正在把效益不好、需求不大的內科床位裁減 。 “原來一個科室有100 張床 ， 但實際上經常住不滿 ， 或者效益比較低 ， 醫院通過資源分配 ， 會將這個科室的床位減少到50張 ， 裁撤掉的床位分配給本身需求量比較大的科室 。 雖然這個科室的床位減少了 ， 但是會增加這個科室的門診 。 ”呼吸內科醫生石勇說 。
“大門診、小病房”成了純藥物治療的內科 ， 探索的另一條路 。
內分泌科醫生王樹所在的醫院已經開始調整不同科室病房的比例 ， 慢性病為主的科室將以門診為重點 ， 控制病房的規模 ， 打造特色門診 。 呼吸內科醫生石勇所在醫院針對純內科科室 ， 比如風濕免疫科、內分泌科等科室也已經實行開了“大門診小病房”的方案 。
對于一些內科科室來說 ， DRG實行之前 ， 床位經常住不滿 ， 但為了床位使用率 ， 不得不抓一些不需要住院的輕癥病人來住院 ， 但DRG實行之后 ， 這么做就等于走進了死胡同 。 DRG的支付費用會根據上一年的醫保結算調整 ， 如果上一年的醫保結算數值很低 ， 下一年就會遭殃 。
如果空著床位 ， 又無法滿足床位使用率 ， 多少顯得累贅 。 剛好醫院里又常常有科室床位爆滿 ， “病人想住院都排不上號” 。
減少病房 ， 增加門診 ， 內科和外科錯位發展 ， 看起來是一件多方共贏的事情 。 而且 ， 門診不按照DRG支付 ， 門診量提升、收入增加 ， 也可以改善這些內科科室醫保支付捉襟見肘的局面 。 王樹暢想 ， “未來 ， 門診的地位可能會有所提升 。 ”
如今 ， 內科又到了一個十字路口 。
雖然床位代表著一個科室的權力 ， 但空著的病床也正在成為內科的生存壓力 。 面對DRG/DIP改革 ， 對內科來說 ， 在住院和門診上的再次權衡 ， 尋找出路 ， 以退為進 ， 似乎是一條新路 。
（張敏、申銘、余燕、王樹、石勇均為化名）
唐卓雅、李 琳丨撰稿
李 琳丨責編
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