美國|十個心血管危險因素，每個都有十大注意事項！美國預防心臟病學會文件( 二 ) 飲食|降低|脂肪酸|風險|運動

4、對于肥胖、糖尿病及血壓控制良好的高血壓患者，每周至少3次抗阻訓練有益于降低心血管風險。
5、增加身體活動和規律體育鍛煉通常可改善代謝指標。
6、除了改善心血管危險因素，增加身體活動和規律體育鍛煉還能改善心臟功能、減輕炎癥、改善內皮細胞功能、預防心肌缺血再灌注損傷、促進心肌再生、促進血管擴張、增強纖溶、改善自主神經平衡、降低交感神經張力、降低心律失常風險、減慢靜息心率。
7、規律進行身體活動和體育鍛煉可能有助于維持減肥效果。
8、≥65歲的老年人可從多種身體活動中獲益，包括有氧運動和抗阻訓練。
9、除了體育鍛煉，非運動性的身體活動包括日常活動（如站立、走路、爬樓梯）通常可能是每日能量消耗比例最高的活動。每天少于5000步被認為是久坐不動，但高于基線的任何運動量都是有益的。
10、孕期進行身體活動可降低先兆子癇、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期過度增重、分娩并發癥和產后抑郁風險。
血脂異常
1、LDL-C是大多數血脂指南中的主要血脂治療目標。
但對于糖尿病、肥胖、高甘油三酯血癥、LDL-C水平極低的患者及在非空腹采血的情況下，與LDL-C相比，載脂蛋白B、非HDL-C和LDL顆粒數量可能是預測心血管風險的更好指標。
2、一個基本的原則是，心血管風險最高的患者，需要最積極的血脂管理策略。
對于有心血管病的患者，建議啟動高強度他汀治療，目標是LDL-C降低≥50%且LDL-C≤1.8 mmol/L 。極高危患者， LDL-C<1.4 mmol/L可能也適合，且沒有明顯的閾值低限。
在他汀治療的基礎上，還可加用依折麥布、PCSK9抑制劑、bempedoic acid、膽汁酸螯合劑，來達到LDL-C控制目標。
3、當不能明確是否該用他汀時，冠脈鈣化（CAC）評分可能有助于進行心血管風險分層。 CAC評分≥400為心血管高風險， CAC評分0分提示心血管風險低。
4、LP(a)是已經確定的心血管危險因素之一，有助于進行心血管風險分層。
他汀、營養干預、增加身體活動不能降低LP(a) ， PCSK9抑制劑、脂蛋白分離、反義寡核苷酸、小分子干擾RNA可降LP(a) 。
迄今為止，尚無心血管結局研究顯示，降LP(a)能降低心血管事件發生風險。
除非降LP(a)的治療措施被證實有健康獲益，準確測量一次LP(a)可能就足以評估心血管風險。
5、他汀是最常推薦用于治療高膽固醇血癥的藥物。高強度他汀（阿托伐他汀40~80 mg或瑞舒伐他汀20~40 mg）通常被推薦作為心血管病患者或心血管高危患者的一線治療。
他汀不耐受的最常見臨床表現是他汀相關肌肉癥狀，有時可通過減量、換用不同的他汀、非每日服用等方法來減輕。
6、常用的非他汀口服降脂藥物包括依折麥布和bempedoic acid ，均可將LDL-C降低大約18% ，兩藥聯用時降幅達38% 。
7、PCSK9抑制劑是注射制劑，與高強度或最大可耐受劑量他汀聯用時，可將LDL-C降低≥50% ，同時降低心血管風險。目前正在研發口服PCSK9抑制劑。
8、高甘油三酯血癥（≥150 mg/dl）通常會增加心血管風險。
9、營養干預（ω-3脂肪酸）、運動、藥物治療（貝特類藥物）可降低甘油三酯水平。
糖尿病前期/糖尿病
1、對于大多數糖尿病患者，降糖治療目標是HbA1c<7% ，同時要避免低血糖和血糖大幅波動。
有嚴重低血糖史、預期壽命有限、有晚期微血管或大血管并發癥、多種合并癥、血糖難以達標的長病程患者可能需要較寬松的控制目標，例如HbA1c<8%或更高。