美國|十個心血管危險因素，每個都有十大注意事項！美國預防心臟病學會文件( 四 ) 飲食|降低|脂肪酸|風險|運動

10、基于社區和遠程監測的高血壓管理可能有益于血壓控制。
超重或肥胖
1、對于肥胖人群，心血管病和癌癥是最常見的死因。肥胖可直接和間接增加心血管風險。
2、對于肥胖人群，減重通常可改善主要心血管危險因素。管理超重和肥胖要采取多方面干預策略，包括營養、運動、動機訪談、行為改變、藥物治療、必要時減肥手術。
3、目前尚無任何減肥藥和劑量被證實可預防心血管事件。
4、利拉魯肽以3.0 mg/d應用時，被用來當作減肥藥，在減肥的同時還有代謝獲益。
5、對于肥胖合并心血管病、無2型糖尿病和充血性心肌病的患者，初始治療應考慮包含利拉魯肽，并以其減肥劑量使用。
6、二甲雙胍和SGLT2抑制劑無減肥適應證，但可輕度減輕體重。很多減肥藥除了減肥，還能降低心血管危險因素。
7、對于肥胖合并心血管病、2型糖尿病但無充血性心肌病的患者，初始藥物治療應考慮包括二甲雙胍、GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑。
8、對于肥胖合并心血管病、2型糖尿病、充血性心肌病的患者，初始藥物治療應考慮包括二甲雙胍和SGLT2抑制劑。
9、幾乎沒有證據支持肥胖人群聯用芬特明和托吡酯來預防心血管病。
10、有心血管病的患者禁用芬特明。
特殊人群
1、不同指南對于≥75歲人群的心血管病預防建議存在差異。老年人的心血管病預防策略最好基于以患者為中心的個體化方案。
2、老年人心血管病預防的基本原則包括：
（1）大多數老年人的降壓目標為<130/80 mmHg ，根據不同的臨床狀況可適當低一點（例如有心血管病或其他危險因素）或高一點（預期壽命短、有體位性低血壓或跌倒風險、其他降壓不良反應或多藥聯用）。
（2）除非有不可接受的不良反應，服用他汀的老年人不要中斷治療。
（3）老年人的降糖程度影基于潛在健康狀況和風險考量，優先避免低血糖和高血糖。
（4）老年人應避免吸煙。有心血管病者應用阿司匹林的抗栓益處大于出血風險，但衰弱的80歲以上患者用阿司匹林進行一級預防時，出血風險可能大于潛在獲益。
（5）適當的、以患者為中心的營養干預和身體活動/運動有多種益處。
3、與白種人相比，很多亞裔心血管風險更高。用相同劑量他汀治療時，亞裔可能有更高的他汀生物利用度，因此亞裔用的他汀劑量通常較低。
4、非裔對于高血壓可能尤其“鹽敏感” ，鈉攝入量最佳目標為<1500 mg/d；對于非裔，可能要優選利尿劑和鈣拮抗劑，而非ACEI和β阻滯劑。
5、有效預防少數群體心血管疾病的重要因素是可充分解決溝通障礙、并在討論行為和其他治療建議時承認和處理種族/民族文化影響的可持續干預措施。
6、女士心血管病發病通常比男士要晚十年，但這種心臟保護作用在多囊卵巢綜合征、吸煙和絕經期女士中就消失了，在有2型糖尿病的女士中也基本消失。
2型糖尿病女士的心血管風險明顯高于男士；女士用他汀進行二級預防的效果與男士等同，但女士可能更容易出現他汀相關糖尿病和肌痛。
7、發生急性冠脈綜合征時，女士表現為胸痛的可能性低于男士。
8、多囊卵巢綜合征增加心血管風險，有這種疾病的女士應積極進行健康營養干預和規律運動，他汀聯合二甲雙胍治療可能有多方面的益處。
9、女士絕經后心血管風險明顯增加。在某些人中，激素替代治療可能會增加心血管風險，如必需，應以最低有效劑量在絕經早期盡早（5年內）應用，且不能以預防心血管病為目的而處方激素替代治療。