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美國|十個心血管危險因素，每個都有十大注意事項！美國預防心臟病學會文件( 五 )

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10、對于女士來說 ， 肥胖、缺乏運動、2型糖尿病、吸煙可能對心血管風險的影響更大 ， 因此女士也應積極管理這些危險因素 。
血栓形成
1、隨機臨床研究表明 ， 阿司匹林用于心血管病一級預防 ， 出血風險大于健康獲益 。
對于心血管高風險、出血低風險的某些人群 ， 在基于以患者為中心的評估和討論后 ， 用阿司匹林進行一級預防可能有益 。
冠脈鈣化（CAC）評分可能有助于臨床決策的制定 ， CAC評分≥100時 ， 用阿司匹林可能有凈獲益 。
2、心血管病二級預防的標準抗栓治療包括雙聯抗血小板治療 ， 通常是阿司匹林+一種 P2Y12抑制劑 。
3、阿司匹林是心梗后二級預防的第一種用藥 ， 除非有禁忌或有不良事件發生 ， 應無限期持續服用 。
在急性冠脈綜合征患者的長期血栓形成預防中 ， 75~100 mg/d阿司匹林可能有最佳的獲益風險比 。
4、對于不穩定性冠心病、急性心梗、不穩定性心絞痛患者 ， 急性期應用阿司匹林有益 ， 嚼服時血小板抑制最快 。
建議急性心?；颊邠艽蚣本入娫捄?， 嚼服325 mg阿司匹林 ， 且最好在發病30分鐘內服用 。
不建議急性腦卒中患者用阿司匹林 ， 因為可能會導致出血性腦卒中惡化 。
5、急性冠脈綜合征患者 ， 除非有不良反應或禁忌證 ， 發病后不論是否置入支架 ， 應至少接受雙聯抗血小板治療12個月 。 此后 ， 如果與患者討論后有潛在凈獲益 ， 可繼續雙聯抗血小板治療 ， 而出血風險高的患者可能要縮短療程 。
6、用于其他心血管危險因素管理的“5A”方案有助于與患者討論戒煙：詢問（Ask）患者煙草使用情況 ， 建議（Advise）吸煙者戒煙 ， 評估（Assess）吸煙者的戒煙醫院 ， 幫助（Assist）吸煙者戒煙 ， 安排（Arrange）隨訪 。
7、為了降低吸煙導致的血栓形成、心血管病、癌癥和其他疾病風險 ， 吸煙者參與一個行為支持項目（按照Ask、Advise、Refer策略）可能有益 。
8、戒煙藥物治療與行為治療有協同作用 ， 可加強患者戒煙的機會 。
9、大多數電子煙含尼古丁 ， 長期應用很可能增加心血管風險 。 一些研究表明 ， 用電子煙來戒煙或預防復吸可能是無效的 。
10、CDC和FDA建議 ， 青少年和年輕成年人、孕婦、目前未用任何煙草制品的人不應該使用含四氫大麻酚和（或）尼古丁的電子煙 。
選擇用電子煙替代煙草的人 ， 應徹底從煙草轉換為電子煙 ， 不能兩種同時用 。
FDA未批準用電子煙輔助戒煙 。
腎功能不全
1、估算腎小球濾過率（eGFR）< 60 ml/min/1.73 m2增加心血管事件、死亡、住院風險 。
心血管病是慢性腎臟病患者的最常見死因 ， eGFR越低 ， 心血管死亡風險越高 。
2、慢性腎臟病的治療通常包括對糖尿病、高血壓、吸煙等主要心血管危險因素的管理 。
3、SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑兩類降糖藥物對腎臟最有利 。
除了噻唑烷二酮類藥物和GLP-1受體激動劑 ， 其他所有的降糖藥物類型都有代表性藥物需要根據eGFR調整劑量 。
4、合并高血壓的慢性腎臟病患者 ， 降壓目標<130/80 mmHg ， 尤其是有蛋白尿 。
非透析慢性腎臟病患者優先選擇以下降壓藥：ACEI或ARB、利尿劑、雙氫吡啶類CCB、鹽皮質激素受體拮抗劑 。
透析患者優先選擇以下降壓藥：β阻滯劑、二氫吡啶類CCB、ACEI或ARB、直接血管擴張劑 。
對于eGFR< 30 ml/min/1.73 m2的患者 ， ACEI或ARB的獲益風險比不明確 。
5、Meta分析支持輕中度腎功能不全患者用他汀來進行心血管病一級預防 。 建議10年心血管風險≥7.5%的非透析患者應用中等強度他汀治療 。