美國|十個心血管危險因素，每個都有十大注意事項！美國預防心臟病學會文件( 三 ) 飲食|降低|脂肪酸|風險|運動

2、糖尿病是心血管病的主要危險因素之一，糖尿病患者需要更積極地控制其他常見的心血管危險因素，例如超重或肥胖、高血壓、血脂代謝異常、吸煙。
3、在降脂治療方面，一級預防時， 40~75歲糖尿病患者不論估算10年心血管風險如何，均可從中高強度他汀治療中獲益。
有心血管危險因素的糖尿病患者為高危患者，可能從高強度他汀治療中獲益最大， LDL-C目標值<70 mg/dl 。
對于已有心血管病、多個心血管危險因素、靶器官損害的極高危患者， LDL-C目標值<50 mg/dl可能有獲益。
4、臨床研究表明，強化降糖可能顯著降低冠脈事件發生風險，而不增加死亡風險，但不同人群中HbA1c降低的最佳機制、速度、程度可能不同，且有賴于具體的降糖藥物。
5、二甲雙胍對于控制心血管危險因素有益，對于減少心血管病有潛在益處。
6、對于合并缺血性心血管病、心衰的糖尿病患者， SGLT2抑制劑被推薦作為全面生活方式調節和二甲雙胍的二線治療。
對于合并慢性腎臟病的糖尿病患者， SGLT2抑制劑可能會延緩腎病進展。
7、對于接受全面生活方式干預和二甲雙胍治療的缺血性心臟病合并糖尿病患者， GLP-1受體激動劑有心血管益處，應考慮作為二線治療。
8、磺脲類藥物本身對心血管病的影響是中性的，但其可增重和增加低血糖風險。對于有心血管病或有心血管風險的糖尿病患者，磺脲類藥物是最后考慮的降糖藥物，除非用不起其他降糖藥。
9、對于心血管病患者，某些證據支持吡格列酮可降低缺血性心血管病，但可增重和增加充血性心肌病風險。
DPP4抑制劑對體重和心血管病的影響是中性的，沙格列汀可能增加心衰住院風險。
10、部分研究顯示，在合并穩定性冠心病及急性冠脈綜合征的患者中，胰島素可能增加主要不良心臟事件發生風險。
美國糖尿病協會治療標準認為，胰島素對心血管病和心衰的影響是中性的。
高血壓
1、自我動態血壓監測可用于確診高血壓，可能尤其適用于有白大衣高血壓和隱匿性高血壓的患者，還有助于評估降壓治療效果。
2、ACC/AHA建議以<130/80 mmHg作為降壓治療目標。國際高血壓學會則建議， 65歲以下的患者啟用降壓藥后，頭3個月內以<140/90 mmHg作為降壓目標， 3個月后以<130/80 mmHg為降壓目標。
3、只要降壓治療沒有引起低血壓的癥狀和體征或其他證據，降壓是可降低心血管風險的。
4、高血壓是心衰、冠心病、中風、外周血管疾病、慢性腎功能不全、心律失常（房顫最常見）的危險因素之一，高血壓患者需要更積極地治療其他心血管危險因素。
5、非藥物的無創降壓手段包括；低鈉飲食（鈉攝入量<2300 mg/d）、用代鹽、攝入足量的鉀、規律身體活動/運動、維持健康體重。有高血壓的男士和女士飲酒分別不能超過2杯/周和1杯/周。
針對頑固性高血壓的有創非藥物治療手段可能包括去腎交感神經術。
6、平均血壓超過降壓目標 20/10 mmHg的患者，建議以2種不同類型的一線藥物啟動降壓治療，可分開或已固定復方制劑形式服用。
7、指南建議和研究證據支持在噻嗪類利尿劑中優選氯噻酮，而不是氫氯噻嗪。
合并心衰且估算腎小球濾過率<30 ml/min的患者，可能要優選袢利尿劑，尤其是托拉塞米。
8、除了降壓， ACEI和ARB對于治療心水啊和冠心病也有益處。
9、射血分數降低的心衰患者應避免應用CCB ，可用β阻滯劑，但其降壓效果可能不如其他降壓藥。