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美國|十個心血管危險因素，每個都有十大注意事項！美國預防心臟病學會文件( 六 )

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除了阿托伐他汀 ， 慢性腎臟病患者用其他他汀需要調整劑量 。
進展期慢性腎臟病患者可聯用他汀和依折麥布 。
6、吸煙是慢性腎臟病的獨立危險因素之一 。
對于慢性腎臟病患者 ， 抗血小板治療可能會降低心梗風險 ， 但增加出血風險 。
7、貧血可導致缺血、心肌肥厚 ， 終末期腎病患者可能需要更高劑量的促紅細胞生成素 ， 尤其是開始透析治療前 。
8、對于有心血管風險的慢性腎臟病患者 ， 除了限鹽、超加工碳水化合物、單糖、飽和脂肪酸以及選擇多不飽和脂肪酸外 ， 還應限制總蛋白 ， 富含鉀的高纖維水果和蔬菜僅限于低鉀血癥患者 。
9、保持良好的心血管適能和健康生活方式有助于降低慢性腎臟病風險 ， 包括規律身體活動 。
10、 eGFR< 30 ml/min/1.73 m2、尿白蛋白> 300 mg/24 h或eGFR快速下降的患者 ， 應考慮轉診至腎臟病專家 。
家族史/遺傳因素/家族性高膽固醇血癥
1、遺傳性血脂異常是遺傳性早發動脈粥樣硬化性冠心病的最常見可治療病因 ， 包括家族性高膽固醇血癥 。
2、對于有家族性高膽固醇血癥表型的患者 ， DNA基因檢測陰性不能排除家族性高膽固醇血癥診斷 ， 有可能存在尚未被確定的基因突變 。
3、在體格檢查結果中 ， 肌腱黃瘤與家族性高膽固醇血癥最相關 ， 家族性高膽固醇血癥診斷標準中體格檢查最多 。
主動脈瓣狹窄也常見于家族性高膽固醇血癥患者 。
4、建議LDL-C極高的個人及家庭進行家族性高膽固醇血癥級聯篩查 。
5、高強度他汀是家族性高膽固醇血癥患者的一線治療 。
6、對于雜合子家族性高膽固醇血癥患者 ， 常用的降脂目標為LDL-C< 100 mg/dl ， 合并心血管病和（或）危險因素的患者LDL-C<70 mg/dl 。
雜合子家族性高膽固醇血癥患者應額外檢查Lp(a) 。
7、很大程度上由于基線LDL-C水平較高和心血管病合并率高 ， 家族性高膽固醇血癥患者通常在單用最大可耐受劑量他汀時LDL-C不達標 ， 這些患者加用依折麥布、PCSK9抑制劑、bempedoic acid和（或）其他降脂藥可能有獲益 。
8、盡早啟動他汀治療可能會降低一生中高LDL-C血癥的暴露 ， 延遲冠心病發病 。
強烈建議雜合子家族性高膽固醇血癥患者在8~10歲開始考慮他汀治療 。
9、對于純合子家族性高膽固醇血癥患者 ， 藥物治療包括：他汀、PCSK9抑制劑、血管生成素樣3單克隆抗體、洛美他派、inclisiran 。
對于經營養干預、運動、降脂藥物治療后LDL-C不能達標的家族性高膽固醇血癥患者 ， 脂蛋白置換是另外一種選擇 。
10、在沒有家族性高膽固醇血癥的患者中 ， Lp(a)升高是動脈粥樣硬化性心血管病的最常見單基因病因 ， 每個成年人一生應至少檢測一次Lp(a) 。
來源：Ten Things to Know About Ten Cardiovascular Disease Risk Factors – 2022. Am J Prev Cardiol, 6 April 2022
轉載：請標明“中國循環雜
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