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張文宏最新發聲！從新冠防控看結核病的消除( 二 )

健康知識養生常識


第三 ， 現存感染者可以自愈 ， 或者治療好 。 像丙型肝炎感染以后 ， 可以用藥物治療好 。
我們看到的是 ， HIV、瘧疾有藥物但沒有疫苗 ， 乙型肝炎既有藥物又有好的疫苗 ， 結核病治療在耐藥方面還不理想 ， 對于敏感的結核可能需要很長時間治療 ， 這就使得我們的治療被拖延 。
瘧疾在非洲部分國家與地區持續存在 ， 但是中國瘧疾已經消除了流行 。 因為傳染性被我們管控以后 ， 不太有蚊子再去叮咬這些傳染源、形成儲存庫 。 因此 ， 中國本地蚊子已經沒有瘧疾儲存庫 ， 這使得瘧疾的消除成為一種可能 。
從20世紀40年代每年報告約3000萬瘧疾病例 ， 到2017年以來我國已連續5年沒有本地病例發生 ， 2021年 ， 中國獲得世界衛生組織國家消除瘧疾認證 。 這些情況都告訴我們：在特定情況下 ， 一種傳染病是有能力消除的 。
張文宏最新發聲！從新冠防控看結核病的消除
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2020年12月 ， 張文宏來到云南的鄉村醫院 ， 了解當地耐多藥結核病患者治療現狀 。 （圖：健康號）
但是結核病呢？世衛組織曾提出「終結結核流行」的目標：在2035年 ， 使結核發病率比現在要下降90%以上 ， 也就是說要降到10萬分之10以下 。
10萬分之10 ， 是流行病學當中非常重要的一個概念 ， 如果發病人數始終低于這個水平 ， 那么就不會引起非常大的疾病負擔 。
今天 ， 新冠在中國如果到了10萬分之10 ， 為什么一定要對它進行嚴密的管控呢？是因為它的繁殖數非常高 ， 10萬分之10可能很快會變成10萬分之100 ， 再到10萬分之1000 。
但是 ， 結核病的繁殖數就沒有這么高 ， 仍然會長期進行留存 。 我們現在的做法 ， 是怎么樣讓結核病的下降速度能夠更快 。
如果按照現在全世界的繁殖指數來看 ， 真的要降到10萬分之10以下 ， 則意味著要到2182年 。 所以如果要在2035年之前達到10萬分之10 ， 那下降速度得更快 。
這個任務是非常難以完成的 ， 特別是最近兩年新冠疫情 ， 結核病發病率又出現一些回潮 ， 使得結核病的消除愈發困難 。
世界范圍內公認的是 ， 由于新冠 ， 使得結核病的成果倒退了5年 。 我們應該怎么去做？按照現有的技術、水平 ， 必須在2025年之前每年要下降10% ， 比如今年中國是10萬分之60 ， 明年就是10萬分之54 。 到2025年以后 ， 我們要以10萬分之17的水平往下面降 ， 才可以達到低流行的水平 。 任務非常艱巨 。
張文宏最新發聲！從新冠防控看結核病的消除
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2020年12月 ， 張文宏在云南和當地耐多藥結核病患者交流治療方案 。 （圖：健康號）
有哪些辦法可以消除結核病呢？
第一 ， 要發現足夠多的病人 ， 進行治療 ， 把傳染源切斷；
第二 ， 潛伏結核 。 結核病的產生不僅僅是傳染 ， 還有很多已經感染的人群會不斷地變為活動性人群 。 我們看到很多新冠無癥狀感染者 ， 事實上某種意義上也是隱性感染 。
只不過 ， 結核病的隱性感染和新冠的隱性感染有著巨大的差別：新冠的隱性感染 ， 我們不加以干預 ， 它自己也可以不斷地進行消除 。 所以新冠不斷流行 ， 是不斷通過傳播、傳代來維持自己在世界上生存的流行度 。
但結核病不一樣 ， 結核病繁殖數低 ， 但可以在人的身體當中長時間保存 ， 這意味著 ， 對于這樣隱性感染的干預也是非常重要的 ， 否則每年將有一定程度的結核病存量會變成活動性結核 ， 使得結核病永遠難以消除 。
所以我們要多方面對結核病的消除計劃加強措施：發現、診斷、治療 ， 盡快地不讓它傳播 ， 同時對潛伏結核、隱性的結核感染要發現 ， 也要給予一定程度的干預 ， 讓它不轉化為活動性結核 。