我們團隊在這方面做了很多工作 ， 其中一個工作是對高危人群當中的矽肺患者 ， 希望能夠把老的一套國際方案——長達6-9個月的治療方案——能不能給縮短 。 因為如果能夠進行潛伏結核的干預 ， 國際上的數據顯示 ， 5天可以下降50%的發病率 。 所以我們在完成了3個月的短程治療療程后 ， 3年隨訪結果顯示 ， 可以有效降低發病率達到50%以上 。 這說明 ， 預防治療的意義非常大 。
除此以外 ， 我們也在不斷地探索更短的療程 ， 能夠進行一個月的療程治療 ， 降低潛伏結核的發病 。
我們也對耐多藥結核病的干預啟動了一系列研究 ， 根據前面病例的耐藥性進行一定的方案設計 ， 對于密接的治療 ， 也可以降低耐多藥結核病的進一步發病 。 現在世界上整體上對于潛伏結核感染干預有多種方式 ， 經典的有6-9個月 ， 中國用的比較多的異煙肼單用6-9個月或者聯合使用3-4個月 ， 也有用利福噴丁+異煙肼使用3個月的 。
事實上 ， 未來短程治療方案一定會不斷地更新 ， 過去對于HIV短程治療的方案數據也慢慢出來 。 2020年 ， 潛伏結核指南進行過更新 ， 我相信馬上就將會有新的潛伏結核指南更新 ， 使療程變得更短 。
2020年12月 ， 張文宏來到云南的鄉村醫院 ， 了解當地耐多藥結核病患者治療現狀 。 （圖：健康號）
我們現在在做的一個臨床研究 ， 是啟動一個月的超短程對潛伏結核的治療方案 。
首先 ， 會大幅度降低不良反應的發生 ， 也就是說依從性會可以達到90%以上 。 如果采取老的三個月治療方案 ， 依從性只有54.7% 。
其次 ， 診斷 。 如何篩出更多病人 ， 如果在診斷方面沒有新的突破 ， 是非常困難的 。 世衛組織非常推薦核酸檢測 。 我們希望這些方案能夠迅速推廣到每一個結核定點治療點 ， 哪怕是縣級醫院 。
除此以外 ， 如何能夠更多地發現病人？現在大家非常注重探索尿液的檢測 。 在尿液當中 ， 主要是在HIV病人當中 ， 環介導等溫擴增技術檢測（LAMP）得到很好的價值 ， 世衛組織一直在推 。
HIV陰性的人當中如何采用尿液檢測？這種方法是不是更加簡單？除了結核環介導等溫擴增檢測技術（TB-LAMP）以外 ， 世衛組織希望能夠發現更多結核病的診斷技術用于臨床 ， 也就是說是不是更容易普及 ， 成本更加低 ， 甚至于在設備很簡單的一些結核病醫院或者是鄉村衛生室就能夠檢測 。
發現結核患者以后 ， 非常關鍵的一點是應該及時開展耐藥性檢測 。 只能做分子檢測 ， 而不是做培養 ， 那培養需不需要？培養的表型藥敏 ， 對于最終判斷耐藥性 ， 具有非常重要的意義 ， 如果當地沒有結核病臨床微生物實驗室 ， 那么可以用分子檢測來替代 。
如果把消除結核理解為一個非常大的拼圖 ， 想想看早期篩查是不是做到位了 ， 篩查到一些感染者以后是不是提前預防 ， 無論是疫苗還是預防性治療 ， 發現結核病病人以后有沒有第一時間進行耐藥性檢測 ， 進行治療后能不能有依從性更好的、更短的治療方案 ， 這些方案都需要我們去做 。 所以在2035年之前 ， 我希望所有的結核人一起團結起來 ， 把這些拼圖給拼好 。
非常感謝大家的聆聽 。
（北京大學社會化媒體研究中心張翼老師對本文亦有貢獻）
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