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張文宏最新發聲！從新冠防控看結核病的消除( 三 )

健康知識養生常識


世衛組織最近在做結核病政策指南制定過程中發現 ， 很多研究是缺乏的 。 有哪些需要做？我讓我的學生葛詩佳對世界衛生組織在結核病政策指南制定過程中發現的證據和研究缺口做了梳理 。
這些證據是世衛組織每次制定新指南時的依據：比如要不要對潛伏結核進行篩查 ， 要不要對耐藥結核病進行分子檢測 ， 要不要改變我們的治療策略及縮短療程 ， 要不要為耐多藥結核病縮短療程采取一個新的治療方案？
說到結核病的消除 ， 第一是預防 。 非常關鍵的是 ， 疫苗作用有限：沒有更多證據證明 ， 新的疫苗可以替代結核病的卡介苗 ， 所以現在有非常多的科研缺口 ， 是關于能不能夠切實推進結核病的預防性治療 。
結核病預防性治療 ， 在中國不是很普遍 。 所以世衛組織在未來會非常關注哪些風險呢？一是結核病潛伏感染進展到活動性結核病的風險是哪個人群 ， 到底是學生、老年人還是免疫力低下的人群？要弄清楚 ， 然后對重點人群進行干預 。
第二 ， 對于活動性結核病進行預防治療 ， 對密接者如何進行篩查 ， 篩查以后如何進行診斷的流程 。
高風險人群當中 ， 比如艾滋病、矽肺人群及密接者（主要是家庭的密接者） ， 什么樣的檢測是最好的？大家提出皮試和γ干擾素釋放試驗 ， 這些在臨床如何應用？如何才能夠有效地、既方便又快捷地診斷出來結核潛伏感染？
我現在告訴大家 ， 這方面全球范圍循證醫學的證據普遍認為不充足 ， 我們還需要做更多的工作 。
在社區進行廣泛的結核病篩查后 ， 要找到高風險人群 ， 找到潛伏結核感染的群體 。
新冠有一個非常好的措施——應檢盡檢、應收盡收 。
用怎樣的篩查方法 ， 是非常講究的 ， 泛社區結核篩查對結核病病例報告率的影響 ， 有很多策略 。 怎么篩查？我們有很多好的方法：結核病癥狀篩查、嚴重指標的篩查、胸部影像學的檢測等 。
除此以外 ， 有沒有快速的分子生物學的檢測 ， 要非常簡單 ， 最好在家里可以 ， 或者在農村服務站和保健門診直接進行篩查 。
就像新冠一樣 ， 這種方法如果充分地開展 ， 可以在很短時間內把病人給找到 。
張文宏最新發聲！從新冠防控看結核病的消除
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2020年12月 ， 張文宏在云南和當地耐多藥結核病患者交流治療方案 。 （圖：健康號）
中國現在潛伏結核的整體數量是非常高的 ， 中國疾控曾經在農村進行過一次大的篩查 ， 發現中國農村高達15%左右（13%-20%） ， 年紀輕的人會低一點 ， 但隨著年齡增高 ， 會不斷地被感染 。 最終 ， 在四五十歲時會達到20%潛伏感染的水平 。 如果以20%來計算中國14億人口 ， 會有接近3億左右的潛伏結核感染者 。
3億潛伏結核感染者 ， 我們怎么去做？我們團隊做過很多工作 ， 我記得在上述大規模篩查之前 ， 于2010年在健康人群篩查當中 ， 就發現潛伏感染達到了18.9% ， 而且敏感性、特異度 ， 都要比皮膚結核菌素試驗要高很多 。
世界上公認 ， 如果不對潛伏結核給予干預 ， 終身患病率是5%-15% 。 中國要進一步地關注這些特殊人群 ， 如何把潛伏結核的點給篩出來 ， 篩出來以后進一步地去干預 。
在這個群體當中哪些人是尤其重要的？是艾滋病感染者、成年人接觸者（密接者）、接受一些免疫抑制劑治療的群體、矽肺患者等 。
HIV、密接者發病倍數能高達多少？整體潛伏結核發病率達到千分之14.5和千分之21 。 如果3億人乘以一定比例 ， 可以看到有大量的人會發展成為活動性結核病病人 。
所以世衛組織提出 ， 尤其要重視HIV病人 ， 小于5歲菌陽結核病的密切接觸者 ， 而矽肺患者、接受免疫抑制劑治療、透析治療的這些患者 ， 也要進行預防性治療 。