如何從脈診和望診做出預后？神氣存亡的關系，張景岳結合內經理解 _健康小知識

對中醫經典感興趣的朋友，應該都多少多過《黃帝內經》，而內經里有一句非常有名的話：得神者昌，失神者亡。

文章圖片
【如何從脈診和望診做出預后？神氣存亡的關系，張景岳結合內經理解】關于這句話的含義，后世人們有很多不同的理解，其中，明代醫家張景岳對此的理解有很獨到之處，今天，我們就一起來學習一下他的經驗。
關于“神”和“氣”的問題，張景岳認為這是生命的根本，當然需要我們仔細觀察了。就以醫家常用的脈診來說，不是也常說“脈貴有神”嗎？
按照歷代脈訣的描述，所謂的脈貴有神，不僅僅指埋沒跳動的有力無力，而是指那種中和詳實、有力而不失和緩，柔軟又端正強大，這才是脈中的“神” ，如果脈沒有神氣，那就是微弱脫絕的無力了。

文章圖片
除了無力之外，還有一種“太過”的脈象，也就是弦強真藏之脈，雖然有力，卻已經無神，這些都是危險的征兆。
張景岳認為，除了脈象的神氣之外，身體的形態癥狀也需要辨識神氣，一個人若眼睛有神，說話清晰聲音洪亮，神志邏輯清楚，肌肉豐盈，氣息平和，大小便正常，即使有了什么脈象的疑難之處，基本也沒有什么大礙，這是因為形體已經說明神氣充足的緣故。
如果一個人眼睛灰暗迷離，形體頹敗憔悴，喘息急促，泄瀉不止，有的全身大肉脫盡而形銷骨立，有的雙手循衣摸床，語無倫次，有的甚至虛空見幻，有的人胸腹脹滿，但補瀉都不能用，有的人身有寒熱，可溫涼都不得入，這時候，即使脈象沒有什么大的異常，也是非常危急的情況，因為形體已經“失神”了。

文章圖片
張景岳還從治法上類別了得神和失神的差異，病者吃了藥食之后，之所以藥到邪退而病安，其中一個重要的環節就是有胃氣輸布藥力，有了這個基礎，醫者才能實施汗吐下和溫清消補各種治法。
如果邪氣太盛，胃氣衰竭而不能輸布，即使有能對癥的良藥，也無法有效驅趕病邪，病情必將越發嚴重。
歷代醫家施加治法之后，還會觀察病者的反應，如果用寒藥而熱不退，用熱藥而寒不消，發汗而表不應，行滯而里不動，以及虛不受補、實不可攻，有藥食而不能下咽，即使吞下去當即就嘔。

文章圖片
??
這些情況，都是臟氣元神衰敗，也都屬于“失神” ，也是非常危險的癥候。
最后，張景岳還指出，雖然脈證的得神或者失神似乎就是上面說的這些，但還是有很多需要注意的，那就是脈重癥輕、脈輕癥重等情況，醫者都能順利準確判斷出預后，這是取證不取脈的做法；
反之，證重脈輕、證輕脈重的時候，也有取脈不取證的做法，這些都在醫者一念之間。

文章圖片
??
那么，一個醫者如何正確而快速地去做出取舍抉擇呢？這里面似乎是種玄妙的態度，但辯證地看，何嘗不是醫者畢生學識、經驗在那一瞬間的觸發？從這個角度看，這似乎也可以看成是醫者的一種“得神”了。