口臭、便秘、胃火牙痛、口腔潰瘍，一個奇妙的方劑，對證用效果好( 二 )

那么，清胃散以黃連為君藥，或以升麻為君藥，究竟各自有什么依據呢？有學者指出，清胃散以黃連為君藥的主要依據是，黃連的綜合藥力勝于升麻，與“力大者為君”相合，黃連于本方最合清胃之用，以黃連一藥之變化，取四季之良效，符合東垣用藥之妙意；清胃散以升麻為君藥的主要依據是，東垣重用升麻，意在速散火郁，清解熱毒，引諸藥入經，清胃散所主之證，火郁一處，即阻氣機， “欲降之，先升之” ，因此每投升麻之藥， “此為散郁之治，亦為通降之法” ，合胃之特性，另外本方升麻藥量之用，更有奪目之處；清胃散以生地黃為君藥的主要依據是，清胃散方證有火郁于胃之象，多有傷胃陰之弊，用生地黃養陰清熱，且胃喜潤惡燥，用藥當以甘寒養潤之品為佳，以達“潤”態，生地黃功用，正合此意[4
。
不過，對于清胃散的君藥的爭議，后來漸漸的弱化了生地黃為君藥的討論，不過對于黃連和升麻的爭議依然在持續。所以也有醫者對清胃散究竟是黃連為君，還是升麻為君做過詳細研究，并指出：東垣方中明言黃連用量“無定法” ，可見清胃散臨床運用的精髓在于黃連的用量，即君藥的選擇；由此可知東垣以清胃散治療客熱在經之證，當少用黃連，以升麻為君；后世以清胃散治療實火在腑之病，又當重用黃連，以黃連為君[5
。
實際上，對于清胃散這個方劑，沒有必要太過在意黃連與升麻究竟誰為君藥，因為黃連升麻是一個經典藥對，升麻黃連藥對配伍應用始載于《備急千金要方》[6
。升麻升而能散，可宣達郁遏之火，有“火郁發之”之意，又加上《藥性論》中明確指出升麻“能治口齒風?腫疼，牙根浮爛惡臭” ，升麻與黃連配伍，瀉火而無涼遏之弊，散火而無升焰之虞，兩藥配伍清上徹下，使上炎之火得散，內郁之熱得降，熱毒盡解而牙痛可止[2
。

對于清胃散來說，歷代醫家對它都是十分推崇的，后世醫家也有在此基礎上加減化裁并同名異藥的良方也不在少數，比如明代醫家陳實功，明代醫家陳文治，清代醫家李用粹，清代醫家王清源，清代醫家陳復正……等等。也有將清胃散加減化裁成清胃湯的，比如《痘疹仁端錄》，《傷寒大白》《瘍醫大全》等。由此可見，李東垣所創清胃散，對后世醫家的影響是極其深遠的。
清胃散這個經典名方，自創立以來，得到了歷代醫家的廣泛加減運用，但是比較遺憾的是，現代藥理對它的研究比較少。目前來說，對于清胃散的藥理研究主要集中在抗炎作用、鎮痛作用、對免疫系統的作用以及對造血系統的作用等發方面[7
。而現代臨床中，清胃散及其加減方，可用于治療牙齦腫痛，便秘，隱疹，白疕，口腔潰瘍，牙周炎，痤瘡，慢性糜爛性胃炎[2
；胃火牙痛，復發性口腔潰瘍，小兒口腔疾病[7
；口臭，三叉神經痛，冠周病，鼻衄[8
等疾病。
總體來說，清胃散具有抗炎、鎮痛、調節免疫、促進造血等藥理作用，臨床上對于胃火牙痛、便秘、口腔潰瘍、牙齦腫痛、口臭等疾病有著良好的臨床效用。且全方以苦寒清胃為主，升陽散火為輔，有“雖苦寒但不傷陰，且涼血又助清胃”之妙，堪稱配方經典。不過在臨床使用的時候，也依然有一些常規的加減法，比如兼腸燥便秘，可加大黃導熱下行；兼口渴飲冷，可重加石膏清熱生津；胃火熾盛而出現牙齦出血，可加牛膝引導血熱下行。清胃散這個奇妙的方劑，只要方藥對證，在臨床運用中，每獲良效。