口臭、便秘、胃火牙痛、口腔潰瘍，一個奇妙的方劑，對證用效果好

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人們時常會感嘆， “牙齒痛不是病” ，但是“痛起來真難受” ，有時候不僅會飲食不思，甚至還會坐立不安。其實牙痛不能只關注牙齒本身，還得學會探本求原。金元名醫李東垣，曾創立一個經典名方，專治牙痛、口臭、便秘、口腔潰瘍等一系列病癥，但凡臨床運用時，符合相應的病機，必能隨手取效，而這個經典良方，就是清胃散。
清胃散的藥物組成很簡單，只有五味中藥，一說全方由“升麻一錢，黃連、當歸、生地黃各三分，丹皮五分”組成，一說全方由“生地黃、當歸身各三分，牡丹皮一錢，黃連六分（如黃連不好，更加二分，如夏月倍之），升麻一錢”組成。按照原方的使用方法是，將這些中藥研為細末，每次服用時，取水一盞半，煎至七分，去渣，放冷服用。現代通用劑量為，升麻9克，牡丹皮9g ，黃連6g ，生地黃6g ，當歸6g ，水煎服。不過也有學者通過對古今衡量值進行考證，建議臨床使用清胃散可按“當歸1.2g、黃連1.2g、生地黃（酒制）1.2g、牡丹皮2g、升麻4g ，加水300mL煎煮至200mL ，去渣，放冷后服用”作為參考[1
。
清胃散究竟有什么作用呢？它主要具有清胃涼血的作用，適用于胃火牙痛證，臨床上以牙痛牽引頭痛，面頰發熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口干舌爛，舌紅苔黃，脈滑數等為臨床特征。但是需要注意的是，風火牙痛或腎虛火炎所導致的牙齦腫痛，牙宣出血，不宜使用本方。使用清胃散，一定要記住“胃火上攻”或“陽明經中熱盛”的核心病機，病機不符合，往往用藥是沒有效果的。

對于清胃散的方源，主要有兩種說法，一種說法是源自《蘭室秘藏》，另一種說法是源自《脾胃論》。《蘭室秘藏》和《脾胃論》都是金元名醫李東垣的著作，但是《脾胃論》的成書要比《蘭室秘藏》早20多年，因此，對于清胃散的方源，應當以《脾胃論》為主。對于清胃散來說，不僅僅在《脾胃論》和《蘭室秘藏》中記載過，在《東垣試效方》中也有記載，只是用藥劑量略有不同。不過需要記住的是，清胃散的方名，其實早在南宋《幼幼新書》里就已經出現過，只不過藥物組成和功效主治各不相同，而真正將清胃散用出名的還是李東垣。
對于清胃散的配伍，也是頗有講究的。目前來說，對于清胃散的君臣佐使，主要有兩種說法。一種是，全方以黃連為君藥，主要起到直清胃火的作用；以升麻、生地黃、牡丹皮為臣藥，其中升麻主要起到清熱解毒的作用，生地黃主要起到涼血滋陰的作用，牡丹皮主要起到涼血清熱的作用；以當歸為佐藥，主要起到養血活血、消腫止痛的作用；以升麻為使藥，為兼以為使，起到引經的作用[2
。另一種是以黃連為君藥，以生地黃、牡丹皮為臣藥，以當歸為佐藥，以升麻為使藥[3
。但是即便是目前這兩種說法，都是以黃連為君藥的。
對于清胃散的配伍秘訣，由于李東垣在原著里并沒有說明全方是以何藥為君藥，于是對于清胃散的君藥，也出現了爭議。通過對清胃散的君藥進行文獻梳理，歸納總結發現，對于清胃散的君藥主要集中在黃連、升麻、生地黃三味中藥之上，比如清代名醫唐宗海認為以升麻為君藥，清代名醫汪昂認為以黃連為君藥，清代名醫羅美認為以生地黃為君藥。所以，對于清胃散的君藥還是一個眾說紛紜的狀態，不過以黃連為君藥占更大比例。