高血壓|霍勇：技術和藥物革新讓“三高”有“盼頭”( 二 ) 疾病|糖尿病|高血脂|老年病|用

近年來， PCSK9抑制劑的相關研究備受關注。 ODYSSEY OUTCOMES研究作為首個在ACS患者中關于PCSK9抑制劑等降脂類藥物作用的研究，共納入了18924名已接受強化他汀類藥物治療的新發ACS患者（發病距入組時間≤12個月，中位時間為2.6個月）。
該研究發現， 12個月時，阿利西尤單抗治療組患者LDL-C水平較安慰劑組下降約61%；且與安慰劑組相比，阿利西尤單抗治療組MACE事件發生相對風險降低約15% ，并與全因死亡下降15%相關。
PCSK9抑制劑相對于日常服用的降血脂藥物來說，使用頻次更少、作用時間更長，對患者而言，減少了漏服藥物的麻煩，大大提升了用藥的依從性。
【高血壓|霍勇：技術和藥物革新讓“三高”有“盼頭”】可喜的是，隨著技術的不斷發展，更長效的PCSK9抑制劑已經逐步投入臨床，其使用頻次甚至可以達到半年一次，這對于高血脂患者而言無疑是更大的利好。
GLP-1受體激動劑讓糖尿病患者更便捷
糖尿病作為“三高”疾病中的一員，也是心血管疾病的重要危險因素之一。以往糖尿病患者通常通過胰島素和/或藥物聯合應用進行治療，即便使用長效的胰島素，也需要每日皮下注射一次。頻繁的用藥和監測血糖波動對于患者來說苦不堪言。
胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑是近年來的新型降糖藥，通過激活GLP-1受體，以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，并延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制減少進食量，從而降低血糖。它的臨床應用很好地解決了部分糖尿病患者的用藥需求。
目前，我國用于2型糖尿病患者的GLP-1受體激動劑主要有司美格魯肽、度拉糖肽、利拉魯肽等，其中司美格魯肽和度拉糖肽每周皮下注射一次，因其藥效維持期長、操作簡單方便、患者痛苦小等優勢而廣受歡迎。
GLP-1受體激動劑的臨床研究可謂是近年來代謝類疾病中的熱點，無論頻繁刊登在國際著名醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》上的SUSTAIN系列研究還是PIONEER系列研究，都表明GLP-1受體激動劑與常用的降糖藥物聯合用藥后的降糖效果令人滿意。這進一步證實了GLP-1受體激動劑對于2型糖尿病患者的治療價值。
對于代謝性慢病患者而言，無論患有“三高”之中的哪一種疾病，出院后的自我管理都非常重要，而達標率就是體現自我管理成果的重要指標。在日常生活中，只有堅持良好的用藥習慣，不斷加強自身的依從性，才能較好地控制心血管危險因素的進一步增加，減少心血管事件的發生，從而提升生活質量。
而對于醫療從業者而言，如何進一步通過改進醫療技術、研發新型藥物等方式幫助更多患者解決實際需求，是我們必須作答的考卷。只有醫患之間共同攜手，我國的心血管慢病防治才有未來，未來的心血管事件才能不斷減少，從而迎來我國心血管事件下降拐點到來的那一天。
（作者單位：北京大學第一醫院）
《醫學科學報》 (2022-09-23 第6版聚焦)