高血壓|霍勇：技術和藥物革新讓“三高”有“盼頭” 疾病|糖尿病|高血脂|老年病|用

我們在日常生活中經常能看到這樣的場景：一家老小節日聚會，在開飯之前，家中糖尿病患者會拿出一支針進行皮下注射胰島素，以避免餐后血糖的巨幅波動；抑或是高血壓患者經常在睡前才驚覺忘了服用降壓藥，從而糾結于到底是當日補服藥物還是等待第二天醒來再按用藥時間服藥。
其實，這樣的例子不勝枚舉。以心血管慢病為代表的代謝性疾病患者需要投入巨大的心力才能保障日常的自我管理，無論是給患者的心態還是實際執行都帶來不小的挑戰。因此，我們始終堅持推動技術和藥物的革新，以更好地滿足患者疾病的防治和自我管理需求。
RDN技術為高血壓防治提供新選擇
“三高”疾病中，首先便是高血壓。數據顯示，我國目前有約2.45億高血壓患者。對于絕大多數高血壓患者而言，一旦患病，就很有可能面臨終生服藥的難題。這對患者的依從性要求很高，而對于部分難治性高血壓，即使患者有很好的依從性，其治療效果依然不令人滿意。幸運的是，隨著技術的發展，有些方法正在向此難題發起挑戰。
腎動脈去交感神經消融術（簡稱RDN技術），可通過消融腎動脈血管壁中分布的交感神經纖維，阻斷中樞交感神經系統與腎臟間的信號傳遞，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的活性，抑制全身交感神經系統過度激活，降低交感神經活性，從而達到長期降壓效果。
RDN技術的變革歷經了10余年發展，可謂是一波三折、峰回路轉。從近幾年的臨床研究結果來看， RDN技術能夠給難治性高血壓患者帶來良好的治療效果。
今年的美國心臟病學會年會期間，高血壓領域備受關注的SPYRAL HTN-ON MED Pilot研究預設分析結果正式公布，其三年隨訪結果再次顯示RDN技術對服用1～3種高血壓藥物的患者長期安全有效。 RDN術后隨訪24個月及36個月的結果均顯示可達到24H持續降壓的效果；36個月隨訪結果更顯示出24H平均收縮壓較基線降低18.7 mmHg的優異效果，可有效降低心血管事件發生風險。
同月， Hypertension Research雜志發表了一項來自泰國的單中心登記研究。該研究平均隨訪時間為52.39±30.96個月，最長隨訪時間為104個月。患者出院時收縮壓平均變化為-31.9±17.3 mmHg ， 6個月為-24.3±32.0 mmHg ， 1年為-16.8±32.3 mmHg ， 3年為-15.3±29.4 mmHg ， 5年為-15.3±35.2 mmHg ， 7年為-14.8±27.9 mmHg ， 9年為-30.0±12.7 mmHg 。
從結果來看，頑固性高血壓患者采用RDN技術治療后，在長達9年的隨訪中，超過80%的患者實現了RDN技術降壓結果的有效性，并且沒有干預相關的不良事件發生。
由此可見， RDN技術的應用確實為難治性高血壓患者提供了更多治療的可能性。隨著RDN技術的不斷進步，相信其在高血壓治療領域將發揮更大的作用，為患者解決更多實際問題。
PCSK9抑制劑降血脂更長效
高血脂是心血管疾病中又一大隱形殺手，是冠心病、腦卒中的高危因素。隨著居民生活質量的日益提升，高血脂也成為了優質生活下百姓的“標配” 。同樣作為慢病，高血脂患者需要長期服藥，其給大眾帶來的困擾絲毫不遜于高血壓。對于患者的“難言之痛” ，研發長效藥也成為了該領域最重要的研究課題之一。
PCSK9抑制劑是近年來應用于治療高血脂的新型藥物。它是一種完全人源化的單克隆抗體可以結合血漿中游離的PCSK9降低血漿低密度脂蛋白（LDL-C）的水平，進而降低心血管事件的發生風險。