胺碘酮等 5 種藥物為什么要用糖配？能否直接加胰島素？ _健康小知識

藥物選擇何種溶媒由藥物的理化性質所決定。在心內科，由于氯化鈉注射液的水鈉潴留、加重心臟負荷，在充血性心力衰竭、急性左心衰等疾病中需慎用；而葡萄糖注射液在糖尿病患者中的使用常受限，需加入胰島素抵抗。
本文盤點了5種心血管常用的需以葡萄糖注射液為溶媒的藥物，并加以分析，希望對大家有所幫助～
鹽酸多巴胺：配伍可糖可鹽，與胰島素不相容

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兒茶酚胺類藥物具有酸堿兩性，可以與酸或堿成鹽，由于與堿成鹽不穩定，易氧化變色，所以注射劑均與酸成鹽，呈酸性。
通常情況下多巴胺在酸性環境中較穩定。多巴胺在5%碳酸氫鈉的堿性溶液中失活，與呋塞米、硫噴妥鈉等堿性藥物不相容。因此在溶媒的選擇上，鹽酸多巴胺不能選擇堿性溶液。
鹽酸多巴胺的藥品說明書中只提到5%GS液作為溶媒，因為葡萄糖注射液的pH為3.2～6.5 ，呈酸性，所以是適合作為溶媒的。那NS是否可以作為鹽酸多巴胺的溶媒呢？
氯化鈉注射液的pH值為4.5～7.0 ，為酸性或者中性溶液，它的酸堿度不足以達到堿性，所以理論上鹽酸多巴胺是可以與生理氯化鈉配伍并作為溶媒的。
馬丁代爾藥物大典中提到鹽酸多巴胺可以稀釋在5%GS、NS或者其他合適的稀釋液當中。
如果鹽酸多巴胺按照說明書的要求選擇5%GS作為溶媒，是否可以加入胰島素來抵消葡萄糖呢？有文獻提到鹽酸多巴胺與胰島素存在不相容的情況。
所以選擇鹽酸多巴胺溶媒的原則就是盡可能的偏酸性，不能用堿性溶液。無其他特殊情況，宜選擇5%GS 。如果合并糖尿病，用NS替代也是可以的。常規情況下最好不要加入胰島素。
去甲腎上腺素：配伍優選糖，與胰島素不相容

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去甲腎上腺素作為兒茶酚胺類的一種，在理化性質上是與多巴胺相似的。成鹽后都為酸性溶液，在堿性環境中更容易氧化變色，所以宜選擇偏酸性的溶媒。理論上也是可以用生理氯化鈉配伍，而且它等滲調節劑用的就是氯化鈉。
【胺碘酮等 5 種藥物為什么要用糖配？能否直接加胰島素？】但是在全球用藥數據及用藥資訊比較權威的馬丁代爾藥物大典中，均只推薦5%GS和5%葡萄糖生理氯化鈉注射液作為溶媒，與我國藥品說明書推薦使用5%GS和葡萄糖氯化鈉（包含5%葡萄糖生理氯化鈉）類似。
那去甲腎上腺素在臨床中究竟是否可以用生理氯化鈉稀釋呢？先來看部分實驗性研究。
MaryseTremblay研究將去甲腎上腺素（NE）溶液制備成四份，無菌稀釋1mgNE于250mL的5%GS或NS中；稀釋4mgNE于250mL的5%GS或NE中（最終濃度分別為4μg/mL和16μg/mL) ，并在室溫光下保存。
分別在0、24、48、72、120和168小時對溶液進行取樣，一式兩份，并將它們儲存在-80℃以便稍后分析。
無論是溶于5%GS還是NS ， 4μg/mL去甲腎上腺素和16μg/mL去甲腎上腺素的濃度均無顯著下降。與基線相比，溶于5%GS和NS的4μg/mL去甲腎上腺素，比例分別為95.7%和96.4% ， 16μg/mL去甲腎上腺素比例分別為104.5%和96.4%
該研究證明：去甲腎上腺素溶液，不管是溶于5%GS還是NS ，在臨床常用的濃度下，在室溫和環境光照下，化學穩定性為7天。
ScottEWalker研究配制32袋去甲腎上腺素，每袋64mg/L；一半的袋子用生理鹽水作為稀釋劑，另一半用5%GS 。袋子被儲存在4℃或室溫（23℃）下，避光。
總的來說，每種稀釋劑組合、溫度和光照條件各有4袋。在研究的0、1、2、3、4、8、9、10、11、14、18、21、23、25、28、30、36、42和61天，采用液相色譜法測定每袋去甲腎上腺素的濃度。