心臟起搏器引發感染！醫生把植入她體內十多年的起搏器連根拔起 _健康小知識

得了擴張型心肌病，可以采用植入起搏器“救心”；但如果起搏器引發感染，又該如何救治患者？
8月8日下午，廣州日報·新花城采訪人員從中山大學孫逸仙紀念醫院獲悉，該院心血管內科團隊近日成功為65歲的患者李阿姨（化名）完全移除了植入其體內10年多的所有起搏電極，尤其是發生感染的左室主動固定電極（4195）和雙線圈的除顫電極，并把整個起搏器系統完整地移除了。
這一高難度的手術也意味著李阿姨一家在經歷兩年多的輾轉求醫后，終于可以徹底擺脫由起搏器引發的“心”病。
更換起搏器后引發感染
完全移除難度極高
據李阿姨回憶，她的“心病”已經有十幾年了，一走路就氣促，晚上還躺不平，確診是“擴張型心肌病，完全性左束支傳導阻滯” ，在江西老家做了三腔起搏器（CRTD）后，心臟功能基本恢復正常，得以正常生活。
2020年，因為起搏器電池耗竭，李阿姨接受了起搏器的更換手術。然而，一個月后問題出現了：起搏器切口部位出現紅腫、疼痛、破潰，并發了嚴重的感染。往后的兩年多時間，李阿姨輾轉于國內多地求醫，嘗試過局部清創等保守治療手段，感染仍不能控制，最后慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫院，找到在起搏系統感染處理方面具有豐富經驗的該院副院長陳樣新教授。

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“完全移除整個起搏器系統，包括所有電極，才能根除感染。而這一個病例的最大難點在于拔除經冠狀竇植入的左室心外膜表面的主動固定4195電極。 ”中華醫學會心電生理和起搏分會候任主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科主任王景峰教授作為團隊的帶頭人，一下子點出了問題的關鍵。
據悉，左室固定電極4195呈傘樣結構固定于冠狀靜脈分支，多年后會和整個血管長在一起，拔除難度及風險極高，目前全國僅有一例成功完全拔除和幾例臨床拔除（注：即大部分拔除，尚遺留電極殘端在冠狀靜脈腔內）的報道。
經過團隊充分討論和準備后，手術由陳樣新教授、周淑嫻教授和心血管內科麥憬霆副教授于心導管室在氣管插管全麻下完成，并由心血管外科華平教授在現場全程支持作為后備，心包穿刺包、開胸包、心臟彩超床邊備用，以便能在出現嚴重并發癥的時候能快速響應。
抽絲剝繭般精細操作
成功移除“定時炸彈”
手術當天，手術團隊利用鎖定鋼絲、EvolutionRL機械鞘管以及套疊式擴張管等技術，既要做到分離黏連組織，又絕對不能導致血管和心臟的破裂。經過精心細致的操作，較為順利地拔除了右心房電極，也小心謹慎地拔除了比較困難的雙線圈右室除顫電極。
此次拔除難度最大、風險最高的當屬左心室主動固定電極。術中李阿姨多次因為心臟的牽拉而出現心率減慢、血壓低到收縮壓只有50-60毫米汞柱。陳樣新教授及時調整手術策略，終于把左室主動固定電極成功退入鞘管內并移出體外。
術后心臟超聲檢查沒有發現心包積液，表明在分離拔除導線過程中，血管和心臟沒有明顯損傷。

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陳樣新教授、周淑嫻教授為李阿姨成功完全移除起搏器
“預防遠勝于治療，植入心臟器械一旦感染，將可能帶來災難性的后果，輕則局部感染，傷口遷延不愈，重則感染性心內膜炎、感染性休克甚至死亡。因此，起搏系統一旦明確感染，就如同一顆‘定時炸彈’ ，必須拔除整個體系。 ”陳樣新教授指出，由于李阿姨患擴張型心肌病合并完全性左束支傳導阻滯，此次完全拔除起搏系統后將進行2周的抗感染治療，之后還需要重新安裝心臟起搏器，以達到治療的目的。