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黑色素瘤|《白皮書》揭示黑色素瘤“中國特色”：亞型異于歐美，發現多中晚期

*僅供醫學專業人士閱讀參考
下一步應該強調患者教育
撰文 |燕小六
賀歲電影《非誠勿擾2》對我國黑色素瘤診療，是一個重要“事件” 。
電影里有個橋段：孫紅雷扮演的李香山因腳面上一顆小小的黑痣而喪命 。正因為這個情節，很多人第一次知道黑色素瘤是一種“不治之癥” 。
“電影上映后，媒體報道多了，門診量也明顯增加 ?！北本┐髮W腫瘤醫院黑色素瘤及肉瘤內科主任醫師斯璐教授告訴“醫學界”，其中確實檢出不少患者 。
但“宣傳效應”并不持久 。
電影上映10年后，斯璐教授仍感覺到，即使是確診患者，都對黑色素瘤“所知甚少” 。
少到什么程度？近日，在北京大學腫瘤醫院郭軍教授和北京積水潭醫院牛曉輝教授的牽頭下，斯璐教授作為執行主席、攜手20家醫院聯合完成的《中國黑色素瘤患者行為現狀調研白皮書》（以下簡稱《白皮書》）顯示，約1/3確診者都沒聽說過這種病 。17%者稱條件允許會考慮去看病 。
認知缺乏的后果是，我國黑色素瘤初次確診普遍較晚，36%的人發現已是晚期（Ⅳ期），20%是Ⅲ期，伴有轉移的達59% 。Ⅰ-Ⅱ期即能確診者，僅占13% 。
《白皮書》是我國首次針對黑色素瘤患者展開的行為學調研 ?！坝辛诉@些數據，我們能知道疾病認知線在哪里 。如果確診患者對它都不太了解，更別說普通民眾了 ?！彼硅唇淌谡f 。
我國黑色素瘤發生型具有“中國特色”
《白皮書》項目始于今年5月 。在啟動會上，項目主席郭軍教授介紹，項目將為廣大群眾及醫務工作者提供一定參考，提高中國黑色素瘤早診早治工作 。
【黑色素瘤|《白皮書》揭示黑色素瘤“中國特色”：亞型異于歐美，發現多中晚期】從結果看，除揭示我國黑色素瘤就診較晚外，《白皮書》還證實我國患者極具“中國特色” 。甚至，對比歐美國家，我國的“特異性”可能高于目前所知 。
黑色素瘤可見于人體各個部位 。既往調查顯示，中西方黑色素瘤分型存在較大差異 。以美國為例，其91.2%的黑色素瘤是皮膚型 。中國黑色素瘤應以肢端型（41.8%）、黏膜型（22.6%）居多 。
而《白皮書》發現，我國確實以肢端型患者最多，但占比高達51%，多于過往推測 。其次為非慢性日光損傷型（22%）、黏膜型（17%） 。慢性日光損傷型（包括“皮膚型”）僅占7% 。
同時，在肢端型患者中，《白皮書》進一步揭示病變高發部位：足底（48%） 。
因發病部位不同，我國黑色素瘤治療模式也需要有“中國考量” 。斯璐教授告訴“醫學界”，近年來，皮膚黑色素瘤的治療發生翻天覆地的變化，在傳統放化療基礎上，有了靶向治療和免疫治療等新手段 ?；颊叩?年生存率從不足5%，提升到如今的60%左右 。
但，很多數據都基于白種人研究 。由于中國常見亞型異于歐美，治療效果會發生變化 。目前，一些臨床試驗發現，針對我國攜帶BRAF突變者，采用靶向治療能取得和歐美差不多的療效 。然而，肢端型和黏膜型患者采用免疫治療，有效率就比歐美的皮膚型差很多 。
斯璐教授指出，國內正在探索一些有前景的治療方案，可能未來兩三年，我國黑色素瘤的治療手段會有重大突破 。
黑色素瘤厚度差幾毫米，結果大不同
從《白皮書》結果看，患者對黑色素瘤的認知程度低，直接決定其能否及時就診 。
在病理診斷方面，66%的患者明確伴有潰瘍，大部分集中在3-5毫米，平均厚度達3.81毫米 。潰瘍被視為腫瘤預后不良的指標之一，一旦出現，說明腫瘤更容易復發及轉移 。而腫瘤厚度越大，說明浸潤越深，預后就越差 。