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黑色素瘤|《白皮書》揭示黑色素瘤“中國特色”：亞型異于歐美，發現多中晚期( 二 )


“十幾二十年前，臨床認為，相比皮膚型，肢端型和黏膜型黑色素瘤更難治，潰瘍比例高、厚度深，預后差 。但現在我們能發現越來越多的早期病例，多是原位或早期癌 。我們就明白了，大部分情況還是在于個人重視程度不夠、就診不及時，部分跟疾病特征有關 ?！彼硅唇淌谡f 。
斯璐教授進一步解釋，皮膚平均深度在0.2-4毫米 。黑色素瘤開始處于“水平生長期”，然后是往下生長的“垂直生長期” 。如果在水平生長期或垂直生長期早期進行干預，腫瘤不會侵犯到皮膚深層的血管和淋巴管，就很少會出現轉移 ?！叭绻櫳?，截肢也沒有意義，該跑的都已經跑了，肯定會增加治療難度 ?！?br /> 郭軍教授此前向媒體提到一個例子 。一位德國同行對他表示：“為什么中國發現的黑色素瘤75%都是浸潤深度超過4毫米，我們德國的90%以上都是浸潤深度小于1毫米？”
“小于1毫米只需要做個小手術，后續不需要治療，基本上就痊愈，也不太可能出現轉移和復發 。如果4毫米的話，你做完手術有極大的可能很快出現轉移，一旦轉移當時的生存期就6個月 。這個差距太大了 ?！惫娊淌谡f 。
黑色素瘤“早發現”，關鍵在個人
郭軍教授表示，《白皮書》結果對醫生和患者都有重要意義 。“醫生能夠了解公眾到底對這個病的認識到什么程度，下一步應該從哪些地方入手去進行患者教育 ?！?br /> “首先要讓民眾知曉的是，每個人都是自己篩查黑色素瘤的第一道防線 ?！彼硅唇淌诜Q，肢端型黑色素瘤大多長在手掌和腳掌位置，看得見、摸得著 。如果這些部位有痣，兩類人可能要引起重視、惡變幾率更高 。包括有皮膚腫瘤病史或家族惡性腫瘤病史的，以及在這個痣的基礎上受過外傷或者不恰當處理的 。
此外，每個人要關注自身痣的變化 。如短期內明顯擴大，邊界變得不清楚，甚至是鼓起來，出現破潰不愈的，多半就是危險信號了，要盡早就醫 。
《白皮書》發現一個細節，即患者們的初診非常分散，選三甲醫院人數最多，占65%；選擇腫瘤?？漆t院的最少，僅占1% 。同時，初診科室選擇皮膚科的最多，占比達36% 。這或影響“首診有效性” 。
斯璐教授指出，現在的醫學分科細致，隔行如隔山，知識跨界可能導致錯誤診療，增加惡變可能 ?！叭绻麘岩墒呛谏亓觯詈玫綄？漆t院首診 。《白皮書》是一個契機或引子，一方面通過媒體，更多地將疾病推向公眾視野 。另一方面，也能借此向民眾介紹我國診療黑色素瘤的多家中心 ?！?br /> 針對我國另一常見亞型黏膜型，目前缺乏有效的早期篩查方法 ?！氨亲永锩骈L黑色素瘤，一般要出現鼻塞、出血，才會引起重視 。若長在直腸下端、肛門附近，易被誤診為痔瘡 ?！彼硅唇淌诜Q 。
資料來源：
[1]對話腫瘤學者：公眾對黑色素瘤認知缺乏，診療亟需中國數據.澎湃新聞
來源：醫學界
責編：凌駿
校對：臧恒佳
制版：舒茜