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免疫治療彰顯實力，為晚期膽囊癌術后患者帶來長生存希望

*僅供醫學專業人士閱讀參考
黃無浪醫生榮獲百“例”挑一經典病例秀SHOW肝膽胰專場二等獎 。
百“例”挑一病例征集活動由北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會、中國臨床腫瘤學會（CSCO）主辦、醫學界傳媒協辦 ， 通過病例征集的模式 ， 搭建學術溝通橋梁 ， 聚焦腫瘤規范化診治 ， 在廣大中青年醫生尤其基層醫生中征集規范化診治病例 ， 推進腫瘤規范診治進程 。
9月25日-29日 ， 第24屆全國臨床腫瘤學大會暨2021年CSCO學術年會召開 。 在9月26日下午的北京希思科臨床腫瘤學研究基金會基層專場上 ， 本屆百“例”挑一項目的終評現場——經典病例秀SHOW（消化道&肝膽胰專場）正式亮相 。
【免疫治療彰顯實力，為晚期膽囊癌術后患者帶來長生存希望】在肝膽胰專場 ， 東部戰區總醫院秦叔逵教授、北京大學國際醫院梁軍教授、陸軍軍醫大學西南醫院梁后杰教授擔任專場顧問 ， 江蘇省人民醫院陳曉鋒教授、浙江大學醫學院附屬第一醫院方維佳教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院石燕教授、南京金陵醫院龔新雷教授及同濟大學附屬東方醫院薛俊麗教授擔任導師團 ， 對遴選出的病例進行點評與熱點話題討論 。 井岡山大學附屬醫院黃無浪醫生分享的一例晚期膽囊癌綜合治療病例榮獲肝膽胰專場二等獎 。 醫學界腫瘤頻道特對病例內容進行整理 ， 以饗讀者 。
免疫治療彰顯實力，為晚期膽囊癌術后患者帶來長生存希望
文章圖片
圖1.黃無浪醫生病例分享
病例簡介
基本情況：
63歲女性患者 ， 2020年11月23日因“上腹痛伴寒戰發熱1周”就診 。
現病史：患者入院1周前無明顯誘因下出現右上腹部持續性脹痛 ， 向腰背部放射 ， 伴畏寒、發熱 ， 最高體溫達39℃ ， 于當地醫院行抗感染及對癥支持治療 。 完善CT提示肝內外膽管結石、膽囊結石合并膽囊腫物 ， 腫瘤標志物癌胚抗原（CEA）46ng/ml、CA12556.1ng/ml 。 為其進一步治療轉入我院 。 患者近期食納差 ， 精神軟 ， 大小便尚可 ， 體重下降5kg 。
既往史：既往有20余年膽囊結石病史 ， 未正規診治 。 無高血壓、糖尿病等慢性病史；無手術、輸血史 。
個人史：無 。
體格檢查：
體溫38℃ ， 余生命體征正常；心肺無異常；皮膚鞏膜無黃染 ， 淺表淋巴結未觸及腫大；右上腹壓痛 ， 無反跳痛；墨菲氏征陽性 ， 腹部叩診鼓音 ， 腸鳴音正常 。
輔助檢查：
生化檢查：①白細胞17.79×109/L↑ ， 中性粒細胞百分比92.6%↑ ， 血紅蛋白77g/L↓；②凝血功能輕度異常；③肝功能Child-PughA級 。
影像學檢查：CT及MRI均提示膽囊及肝內多大占位性病變 ， 考慮膽囊癌并肝內多發轉移 ， 腹膜后淋巴結腫大；肝內外膽管結石并擴張 。
臨床診斷：
由于患者既往有多年膽囊結石病史 ， 存在右上腹痛伴畏寒、發熱表現 ， 且腹部CT、MRI及腫瘤標志物均有明確診斷 ， 因此臨床診斷考慮為：①膽囊惡性腫瘤伴肝臟多發轉移、腹腔淋巴結轉移；②肝內膽管結石、膽總管結石伴膽管炎 。
診療經過
2020年11月26日在全麻下行腹腔鏡探查（術中冰凍提示膽囊腺癌）+開腹膽囊癌姑息性切除+肝內外膽管切開取石+T管引流+空腸營養管植入術 。
黃無浪醫生介紹 ， 患者在入院之后反復發熱 ， 無法進食 ， 在無法做穿刺的情況下 ， 只能做術中病理檢查 。 術中冰凍提示膽囊腺癌 ， 且膽囊周圍有明顯的滲出性改變 ， 膽囊已經明顯缺血壞死 ， 因此立刻中轉行開腹膽囊姑息性切除+肝內外膽管切開取石 。 考慮到患者腹膜后淋巴結腫大 ， 生存期可能不會很長 ， 因此當時放置了T管引流 ， 以防發生梗阻性黃疸 。 同時 ， 由于患者可能出現消化道梗阻 ， 行空腸營養管植入術 。