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免疫治療彰顯實力，為晚期膽囊癌術后患者帶來長生存希望( 三 )


本病例中 ， 患者單用免疫治療就取得良好的療效 ， 這給我們帶來了思考：這是一例不可復制的病例？還是提示了免疫單藥在膽囊癌治療中也具有較好的應用前景？這些問題仍需要深思以及進一步探討 。
特邀導師點評與提問
免疫治療彰顯實力，為晚期膽囊癌術后患者帶來長生存希望
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圖5.特邀導師石燕教授點評與提問
作為特邀導師 ， 石燕教授對黃無浪醫生分享的晚期膽囊癌綜合治療病例給予了肯定 ， 認為病例幻燈資料相對完整 ， 患者整體治療符合指南規范 。 但石燕教授也指出該病例分享存在缺乏部分細節等美中不足之處 ， 仍需改進 ， 比如：①吉西他濱+順鉑治療后患者出現不可耐受的骨髓移植 ， 但病例分享中缺乏化療劑量、患者身高體重、器官功能及不良反應分級相關信息；②免疫治療期間 ， 療效評估缺乏影像學依據；③放療的目的不明確（是增強免疫治療療效 ， 還是減癥或減瘤） ， 放療劑量和范圍未具體描述 。
石燕教授指出 ， 根據一些小樣本研究數據 ， 卡瑞利珠單抗聯合GEMOX方案已經獲得《CSCO膽道惡性腫瘤診療指南》[5]推薦用于膽道腫瘤一線治療（II級推薦） ， 因此臨床上使用免疫治療膽囊癌是允許嘗試的 。
石燕教授向黃無浪醫生提出一個問題：作為外科醫生 ， 在免疫治療之前 ， 您會做哪些器官功能的檢查 ， 以便后期監測不良反應？
黃無浪醫生回答道 ， 作為基層醫院 ， 科室在去年才開始采用免疫治療 ， 經驗不是特別豐富 。
在術后使用免疫治療之前 ， 主要會考慮患者的進食情況、體重、耐受性、肝功能、心肺功能 ， 甲狀腺彩超和甲狀腺功能指標也會常規監測 。
對于膽囊癌患者 ， 如果沒有肝轉移 ， 則可能會比較關注肝功能Child-Pugh分級；
對于身體較弱的患者 ， 如果出現肺部表現 ， 則會加入心臟彩超和肺功能檢查 。
最后 ， 石燕教授補充道 ， 免疫相關不良反應可能出現在身體的各個系統和器官 ， 因此在治療過程中 ， 心功能和腎上腺皮質功能等也需要特別關注 。
參考文獻
[1]《膽囊癌診斷和治療指南(2019版)》
[2]https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03101566
[3]VaibhavSahai,etal.AmulticenterrandomizedphaseⅡstudyofnivolumabincombinationwithgemcitabine/cisplatinoripilimumabasfirst-linetherapyforpatientswithadvancedunresectablebiliarytractcancer(BilT-01).ASCO2020.PosterAbstract4582.
[4]SunD,MaJ,WangJ,etal.Anti-PD-1therapycombinedwithchemotherapyinpatientswithadvancedbiliarytractcancer[J].CancerImmunolImmunother,2019,68(9):1527-1535.DOI:10.1007/s00262-019-02386-w.
[5]2020版《中國臨床腫瘤學會（CSCO）膽道惡性腫瘤診療指南》.
*此文僅用于向醫學人士提供科學信息 ， 不代表本平臺觀點
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