作為一個中醫人 ， 我所接受的教育是 ， 如果能用小方 ， 就盡量別用大方 。 為什么？因為用大方往往意味著辨證不精 ， 只能冀希望于撒網捕魚式的大方 。 那么 ， 當病機復雜時 ， 小方療效不高時 ， 大方卻是需要考慮的 。
《內經》提出配藥七方 ， 即大方、小方、緩方、急方、奇方、偶方、復方 。 并認為：“奇之不去則偶之 ， 是謂重方 。 ”意思是說 ， 若藥味較少的方子達不到滿意的治療效果時 ， 應采用藥味較多的復方從多角度來治療 。
我讀歷代文獻 ， 發現歷代名醫也都時有大方 。 比如張仲景的鱉甲煎丸有25味藥；薯蕷丸有21味藥 ， 可謂是大方 。 再如 ， 臨床常用的一些藥方也往往是大方 。 《宣明論方》里的防風通圣散 ， 《證治準繩》里的調營飲 ， 《蘭臺軌范》里的大活絡丹 ， 這些都是對復法大方的實踐 ， 并取得良好效果 。
為什么要用大方？清代大醫徐靈胎認為：“藥有獨選之功能 ， 方有合群之妙用 。 ”我的理解是 ， 當單味藥治病力有所不及時 ， 則合藥成方 。 當小方未能兼顧多個病機時 ， 則合方施治 ， 這樣做的結果是 ， 可能方子會越來越大 。
大方的療效如何呢？我自己也時用大方 ， 我的體會是 ， 大方看似是一堆不同功效藥物的堆砌 ， 實則每一組用藥皆對應著一個證候 。 進一步說 ， 之所以要用上大方 ， 因為辨證需要 ， 證多則方多 ， 合在一起即成一個大方 。 古人有言 ， 醫者用藥如將之點兵 ， 兵多將廣 ， 才能攻克頑疾 。
事實上 ， 大方絕不是諸多藥物的胡亂堆積 ， 而是諸藥之間環環相扣 ， 諸方之間各有兼顧 ， 也唯有如此 ， 才能發揮該方的最好療效 。 反之 ， 若辨證不明 ， 用藥雜亂無章 ， 雖然自認為面面俱到 ， 其實反而會互相掣肘 ， 甚至傷損正氣 ， 導致正氣變虛 ， 祛邪無力 ， 無治病無益 。
以治癌癥為例 ， 癌癥的本質是正虛邪實 。 若不加辨證而濫用大方 ， 就容易使正氣本虛 ， 邪實難消的癌癥患者加重病情 。 我的經驗是 ， 治癌癥非用大方不可 ， 因為其病機復雜 ， 簡單來說 ， 既有正氣之虛 ， 包括陰陽氣血之虛 ， 又有邪氣之實 ， 包括痰濁、血瘀、水飲、濕毒、熱毒等之聚積 ， 此時若用選擇合適的大方 ， 可以從多角度來攻逐邪氣 ， 并能兼顧正虛 ， 如此才能更好地幫助病人康復 。
【疾病|中醫的大方能不能用？】再者 ， 今時多種慢性疾病高發 ， 且很不容易康復 。 為什么？我的理解是 ， 因為這些慢性疾病往往病機復雜 ， 既有虛 ， 又有實 ， 虛實夾雜 ， 頗難措手 。 要想更高效率地幫助病人康復 ， 就需要醫生在精確辨證的基礎上 ， 選擇合適的大方 。 當然 ， 這絕不是治療任何一個慢性疾病都處以大方的借口 。 （董洪濤）#中醫#

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