專家警告：脂肪肝不是亞健康，而是慢性病！累及多臟器( 三 ) _健康小知識

在治療上，單純性脂肪肝若能及時去除病因和誘因，有效治療并存的肥胖、糖尿病、血脂紊亂、高血壓，肝內脂肪沉積，能在數月內完全消退。即使發生了脂肪性肝炎，及時改變生活方式減重10%并通過相關藥物治療代謝心血管危險因素，肝臟病變也能完全康復。一旦進展到脂肪性肝硬化，就是不可逆轉的病變了，但通過積極干預治療，也可延緩肝病進展和減少并發癥發生。
范建高教授強調，脂肪肝的治療是綜合防治，改變生活方式與各種慢病的藥物治療同等重要。除非能從源頭上解決熱量過剩和酒精濫用問題，否則單純針對肝臟炎癥損傷纖維化等某一發病機制的藥物，難以治愈脂肪肝及其伴隨疾病。
“脂肪肝的防治越早效果越好，而越晚越被動，療效就越打折扣，內科醫生如果搞不定肥胖患者血糖、血脂、血壓的顯著增高，可以考慮請外科醫生做代謝減重手術；如果搞不定終末期肝病，可能就要做肝臟移植手術。 ”
血清轉氨酶升高是脂肪肝患者去醫院就診的最常見原因，臨床醫生也常會給這些患者降酶藥物治療。但范建高教授表示，多數血清轉氨酶升高的脂肪肝患者并不需要使用降酶藥物，因為這類藥物雖能迅速降低血清轉氨酶水平，但對肝臟保護作用不大，也無法去除肝臟脂肪沉積，一旦停藥，轉氨酶很容易反跳。此外，迅速降酶后很容易掩蓋疾病真相，讓部分患者忽視戒煙、限酒、節食、運動等基礎治療。
對于兒童非酒精性脂肪肝，北美地區于2017年專門制定了“兒童非酒精性脂肪肝病診療指南” 。兒童脂肪肝主要以生活方式干預為主，必要時可謹慎使用二甲雙胍、胰高血糖素樣肽1受體激動劑等藥物輔助減肥，嚴重者甚至要考慮是否作代謝減重手術。所有非酒精性脂肪肝患兒每年都應監測血壓、血脂、血糖。
應納入慢病管理
身為中華肝病學會脂肪肝和酒精性肝病學組名譽組長、亞太地區非酒精性脂肪性肝病專家組成員、全球非酒精性脂肪性肝炎專家委員會委員以及全球非酒精性脂肪性肝病更名工作組專家，范建高教授和很多專家一直呼吁世界衛生組織能把非酒精性脂肪肝作為慢病對待，并要求各成員國制定相應衛生政策。
讓范建高遺憾的是，脂肪肝沒有被寫入《“健康中國2030”規劃綱要》中。他說：“我們現在努力的方向，就是希望借助政府健康政策、衛生法規，啟動系統的脂肪肝綜合防治策略。作為肝病專家，我們也要積極地給病人做健康宣教，給非專科醫生做繼教和規范化培訓。 ”
范建高正在做的一件事，是開發代謝相關脂肪性肝病的數字醫療，希望通過開發手機應用軟件，結合使用者的健康數據，實時給予健康信息反饋，幫助使用者調整飲食、促進運動和合理用藥，達到防治脂肪肝及其合并癥的目的。
“國外已經在2型糖尿病、兒童多動癥、睡眠障礙、支氣管哮喘等疾病上，通過數字醫療取得了比較好的防治效果。慢性病防治是一個需要長期堅持的過程，最適合數字醫療輔助管理，通過智能設備，醫生也能及時掌握患者健康信息和調整治療方案，實時給予患者指導。 ”
因為大多數脂肪肝都是在體檢中發現的，因此范建高教授計劃明年年初發布一個脂肪肝的健康管理服務包。 “指導原則我們已經開會討論過幾次了，我正在起草內容，明年3月在中華健康管理學雜志全文發表，今后體檢中心就有義務對脂肪肝檢出者做一次面對面的健康宣教和指導。 ”
他指出，脂肪肝患者中， 85%的可能都是單純性脂肪肝，真正有轉氨酶增高的也就是15%左右，有肝纖維化的5%～7% ，所以可能只有15%的脂肪肝患者會進入消化科門診，剩下的85%需在全科醫生或健康體檢中心給予健康指導和隨訪。